【摘要】：目的:通過(guò)回顧動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴急性腦積水患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),分析有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì),探討相關(guān)后果,為臨床工作提供有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的參考資料。方法:1對(duì)2015年9月至2016年9月河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科31名動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)伴急性腦積水(Hydrocephalus)患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40-60歲;(2)入院24小時(shí)內(nèi)行頭顱CT檢查明確為急性腦積水,格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma score,GCS)3-12分。(3)頭CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,行全腦血管造影術(shù)(DSA)檢查明確為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。(4)行單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流術(shù)(External ventricular drainage,EVD),術(shù)后給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頭CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,但無(wú)腦積水及明顯神經(jīng)功能障礙,入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma score,GCS)13-15分的患者,無(wú)需行腦室穿刺引流的患者。(2)頭CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)血腫,中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm,存在明顯神經(jīng)功能障礙,需行血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)的患者。(3)行全腦血管造影術(shù)檢查,確定為非動(dòng)脈瘤破裂出血的患者。(4)腦室外引流術(shù)后未行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者。(5)術(shù)后五天內(nèi)行腰椎穿刺釋放腦脊液,或行腰大池置管引流血性腦脊液的患者。(6)術(shù)后五天內(nèi)因病情危重死亡或自動(dòng)出院的患者。2術(shù)后患者返回病房后進(jìn)行術(shù)后第一次調(diào)零,將腦室外引流顱內(nèi)監(jiān)測(cè)微傳感裝置固定于室間孔或是耳屏的零點(diǎn)水平,并設(shè)置ICP數(shù)值上限為25mm Hg,下限為5mm Hg;術(shù)后給予患者搖高床頭約30°,加強(qiáng)翻身拍背及吸痰必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù),術(shù)后給予25%甘露醇200ml q12h靜點(diǎn),繼續(xù)給予止血,降血壓,預(yù)防癲癇、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液等常規(guī)治療,將所有研究對(duì)象的收縮壓均控制在160mm Hg以下,舒張壓控制在100mm Hg以下,但是未達(dá)休克血壓,控制腦灌注壓(Cerebral perfusion pressure,CPP)于60-70mm Hg。術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT,監(jiān)測(cè)患者GCS評(píng)分。3記錄入院24小時(shí)內(nèi)GCS評(píng)分變化情況,并依據(jù)世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(World Federation of Neurological Surgeons,WFNS)5級(jí)分級(jí)量表進(jìn)行分組。記錄患者頭顱CT主要特征;記錄行腦室外引流術(shù)后初始顱內(nèi)壓數(shù)值,術(shù)后5天內(nèi)顱內(nèi)壓數(shù)值平均值;記錄患者及術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分。分析不同情況下患者5天內(nèi)顱內(nèi)壓是否存在差異,分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素,分析影響患者初始顱內(nèi)壓數(shù)值的因素。結(jié)果:1患者術(shù)后5天內(nèi)測(cè)量的顱內(nèi)壓在性別、年齡、動(dòng)脈瘤出血位置,各組間無(wú)明顯差異(P0.05),各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在入院后世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(World Federation of Neurological Surgeons,WFNS)5級(jí)分級(jí)不同水平、初始顱內(nèi)壓等級(jí)、不同預(yù)后、有無(wú)顱內(nèi)出血等情況下,不同分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2分析患者入院后初始顱內(nèi)壓(Intracranial pressure,ICP)數(shù)值與性別、年齡、動(dòng)脈瘤出血位置、入院GCS評(píng)分、WFNS、有無(wú)顱內(nèi)出血,對(duì)初始顱內(nèi)壓的影響,結(jié)果顯示初始顱內(nèi)壓與入院GCS(B=-0.893,P0.05)及WFNS評(píng)分(B=2.917,P0.05)存在線性相關(guān),其他因素并未進(jìn)入回歸方程(P0.05)。3分析患者入院后初始顱內(nèi)壓(Intracranial pressure,ICP)數(shù)值、性別、年齡、動(dòng)脈瘤出血位置、入院GCS評(píng)分、WFNS及有無(wú)顱內(nèi)出血,對(duì)不良預(yù)后的影響,通過(guò)二項(xiàng)logistic回歸分析向前法進(jìn)行變量篩選,結(jié)果顯示初始顱內(nèi)壓數(shù)值(P0.05,OR=1.574)及年齡(P0.05,OR=1.379),是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:1有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴急性腦積水患者的臨床治療提供參考。2入院后世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(World Federation of Neurological Surgeons,WFNS)5級(jí)分級(jí)不同水平、初始顱內(nèi)壓等級(jí)、不同預(yù)后、有無(wú)顱內(nèi)出血等情況下,連續(xù)5天的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),上述因素對(duì)患者的顱內(nèi)壓存在影響。而性別、年齡、動(dòng)脈瘤出血位置等因素進(jìn)行分析,各組間未見(jiàn)明顯差異(P0.05),上述因素對(duì)顱內(nèi)壓的影響較小。3通過(guò)對(duì)31名患者,初始ICP數(shù)值進(jìn)行回顧性分析。初始ICP數(shù)值與入院GCS評(píng)分存在負(fù)相關(guān)(B=-0.893,P0.05),與WFNS存在正相關(guān)(B=2.917,P0.05),初始ICP數(shù)值=30.807-0.893(GCS)+2.917(WFNS),且二者對(duì)初始顱內(nèi)壓數(shù)值具有預(yù)測(cè)性。4對(duì)影響預(yù)后的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,通過(guò)二項(xiàng)logistic回歸分析向前法進(jìn)行變量篩選,結(jié)果顯示初始顱內(nèi)壓數(shù)值(P0.05,OR=1.574)及年齡(P0.05,OR=1.379),是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R651.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2466942