【摘要】：目的:比較基于不同解剖參考點(diǎn)的測(cè)量方法對(duì)成人Crowe IV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)患者初次全髖關(guān)節(jié)置換(THA)前及術(shù)后下肢長度測(cè)量中的準(zhǔn)確性和可靠性。方法:2013.1—2016.7四川省人民醫(yī)院骨科行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)Crowe IV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)患者10例(11髖),記錄患者年齡、性別、卷尺測(cè)量功能性下肢長度差(臍至內(nèi)踝尖的距離差),分別于術(shù)前及術(shù)后第6個(gè)月拍攝標(biāo)準(zhǔn)負(fù)重位雙下肢全長攝片,收集并整理11例術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)(1-11號(hào)),隱去患者基本信息,選取4名骨科醫(yī)師(3名住院醫(yī)師及1名主治醫(yī)師)在同一地點(diǎn)、相同時(shí)間段內(nèi)對(duì)11組影像學(xué)資料進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)(單位:mm),測(cè)量內(nèi)容包括:距離1:坐骨結(jié)節(jié)下緣至距骨關(guān)節(jié)面中點(diǎn)的距離、距離2:骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至大轉(zhuǎn)子尖的距離;距離3:骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離4:閉孔下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離5:閉孔下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離6:坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離7:坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離8:淚滴下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離9:淚滴下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離10:淚滴下緣連線至頭頸拐點(diǎn)的距離、距離11:小轉(zhuǎn)子尖至股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的距離、距離12:淚滴下緣連線至股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的距離。4周后,再次對(duì)11組影像學(xué)資料進(jìn)行隨機(jī)編號(hào),由相同4名骨科醫(yī)師再次于同一地點(diǎn)、相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)。通過卷尺測(cè)量臍至內(nèi)踝尖的距離差與下肢全長片測(cè)量髖臼或髖臼杯頂點(diǎn)至距骨關(guān)節(jié)面中點(diǎn)的距離差的均值得出下肢長度差的標(biāo)準(zhǔn)值。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)值與每種方法間進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn),對(duì)不同方法準(zhǔn)確性進(jìn)行分析,同時(shí)運(yùn)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)對(duì)每種測(cè)量方法在不同測(cè)試者間的可靠性及相同測(cè)試者兩次不同測(cè)量間的可靠性進(jìn)行分析(0.80為高,0.61~0.80為中等,0.41~0.60為一般,0.11~0.40為較低,0.1以下為無一致性)。結(jié)果:1.結(jié)合術(shù)前及術(shù)后測(cè)量結(jié)果,骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至小轉(zhuǎn)子尖的距離、閉孔下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、閉孔下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離和坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離五種測(cè)量方法P值大于0.01,按α=0.01,認(rèn)為以上五種測(cè)量方法與標(biāo)準(zhǔn)值之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;2.坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大、小轉(zhuǎn)子尖的距離在術(shù)前及術(shù)后都有較高測(cè)試者間及測(cè)試者內(nèi)可靠性(ICC0.9)。結(jié)論:1.準(zhǔn)確性:將閉孔下緣連線和坐骨結(jié)節(jié)連線作為骨盆側(cè)的參考在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測(cè)量時(shí)與其他方法相比更準(zhǔn)確。2.可靠性:將坐骨結(jié)節(jié)下緣連線作為骨盆側(cè)參考在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測(cè)量時(shí)與其他方法相比有較高測(cè)試者間及測(cè)試者內(nèi)可靠性。3.由于Crowe IV型DDH患者存在解剖變異,坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大、小轉(zhuǎn)子尖的距離在DDH患者THA術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)測(cè)量中較高的可靠性和一定的準(zhǔn)確性。4.在準(zhǔn)確性和可靠性上,無論在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測(cè)量時(shí),將股骨大、小轉(zhuǎn)子尖作股骨側(cè)參考均優(yōu)于股骨頭旋轉(zhuǎn)中心。5.Crowe IV型DDH患者造成下肢不等長的因素主要來自髖關(guān)節(jié),其他的因素對(duì)下肢長度影響不大。
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【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.4

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本文編號(hào)：2459760