【摘要】：背景骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是關(guān)節(jié)炎最常見的形式,隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展,OA患者逐年增多。膝OA是最常受累的關(guān)節(jié)之一,是引起老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因,OA給個(gè)人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。目前膝OA的臨床診斷主要依賴以X線平片為主的放射學(xué)檢查,其對(duì)OA早期的病理變化并不敏感。隨著磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,OA早期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變逐步為人們所認(rèn)識(shí)。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是另一類與年齡相關(guān)的骨骼退行性疾病,兩者均是多因素影響的老年性疾病。目前,許多研究探尋了OA和OP之間的關(guān)系,但骨密度對(duì)OA的影響至今仍有爭(zhēng)議。目的分析膝OA患者系統(tǒng)骨密度的影響因素,及系統(tǒng)骨密度與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)系,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)系統(tǒng)骨密度在膝OA中的作用,為膝OA的預(yù)防和治療提供科學(xué)根據(jù)。方法收集2012年1月至2013年11月期間就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部的全部癥狀性膝OA患者206例,其中14例因沒有完成相關(guān)檢查,最終納入192例膝OA患者。對(duì)患者一般情況行問卷調(diào)查,測(cè)量身高和體重,并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI),用雙能X線骨密度儀測(cè)量全身、髖部、脊柱(L1~L4)部位的骨密度和軀干、大腿的脂肪含量、肌肉含量。利用Osiri X軟件在MRI的T1加權(quán)抑脂像上評(píng)估軟骨缺損(cartlage defects;CD)等級(jí),在T2加權(quán)抑脂像上評(píng)定骨髓下?lián)p害(Bone marrow lesions;BMLs)的等級(jí)。結(jié)果1.全身T值影響因素:單因素回歸分析顯示,年齡、性別、絕經(jīng)時(shí)間、是否懷孕、軀干及大腿肌肉重量與全身T值有關(guān),所有P值均0.05。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,全身T值與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.056,95%CI:-0.072,0.041)、與性別呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.760,95%CI:1.312,3.650)、與絕經(jīng)時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.075,-0.112,-0.039),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與懷孕呈顯著正相關(guān)性(β:1.163,95%CI:0.152,2.174)、與軀干肌肉重量呈顯著正相關(guān)性(β:0.061,95%CI:0.014,0.108)、與大腿肌肉重量呈顯著正相關(guān)性(β:0.141,95%CI:0.077,0.205),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2.全身骨密度影響因素:單因素回歸分析顯示,年齡、性別、絕經(jīng)時(shí)間、是否懷孕、軀干及大腿肌肉重量與全身骨密度有關(guān),所有P值均0.05。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,全身骨密度與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.007,95%CI:-0.009,-0.005)、與性別呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.104,95%CI:-0.151,-0.058)、與絕經(jīng)時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.010,95%CI:-0.014,-0.005),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與懷孕呈顯著正相關(guān)性(β:0.150,95%CI:0.019,0.281)、與軀干肌肉重量呈顯著正相關(guān)性(β:0.007,95%CI:0.001,0.013)、與大腿肌肉重量呈顯著正相關(guān)性(β:0.017,95%CI:0.009,0.025),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3.髖部骨密度影響因素:單因素回歸分析顯示,年齡、性別、絕經(jīng)時(shí)間、是否懷孕、軀干及大腿肌肉重量與髖部骨密度有關(guān),所有P值均0.05。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,髖部骨密度與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.006,95%CI:0.967,1.367)、與性別呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.060,95%CI:-0.119,0.000)、與絕經(jīng)時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.006,95%CI:-0.012,0.000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與懷孕呈顯著正相關(guān)性(β:0.225,95%CI:0.043,0.408)、與大腿肌肉重量呈顯著正相關(guān)性(β:0.018,95%CI:0.008,0.028),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。4.脊柱骨密度影響因素:單因素線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、性別、BMI、絕經(jīng)時(shí)間、是否懷孕、軀干及大腿肌肉重量與脊柱骨密度有關(guān),所有P值均0.05。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,脊柱骨密度與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.005,95%CI:-0.007,-0.002)、與性別呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.094,95%CI:-0.157,-0.030)、與絕經(jīng)時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)性(β:-0.008,95%CI:-0.014,-0.002),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與BMI呈顯著正相關(guān)性(β:0.010,95%CI:0.004,0.016)、懷孕呈顯著正相關(guān)性(β:0.324,95%CI:0.142,0.505)、與軀干肌肉重量呈顯著正相關(guān)性(β:0.009,95%CI:0.001,0.016)、與大腿肌肉重量呈顯著正相關(guān)性(β:0.024,95%CI:0.013,0.035),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。5.髖部密度與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)系:未調(diào)整前,髖部骨密度與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨缺損及股骨外側(cè)軟骨缺損有相關(guān)性,P值均0.05;經(jīng)多因素調(diào)整后,髖部骨密度與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨缺損(OR:0.61,CI:0.40,0.91)及股骨外側(cè)軟骨缺損(OR:0.59,CI:0.40,0.85)呈負(fù)相關(guān)性,P值均0.05。未調(diào)整前,髖部骨密度與脛骨外側(cè)骨髓下?lián)p害有相關(guān)性,P值0.05;經(jīng)多因素調(diào)整后,多元有序分析方法顯示,髖部骨密度與脛骨內(nèi)側(cè)骨髓下?lián)p害(OR:0.62,CI:0.39,0.98)及脛骨外側(cè)骨髓下?lián)p害(OR:0.62,CI:0.33,0.99)呈負(fù)相關(guān)性,P值均0.05。6.脊柱骨密度與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)系:未調(diào)整前,脊柱骨密度與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨缺損有相關(guān)性,P值0.05;經(jīng)多因素調(diào)整后,脊柱骨密度與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨缺損的相關(guān)性消失,脊柱骨密度與股骨外側(cè)軟骨缺損呈負(fù)相關(guān)性(OR:0.58,CI:0.38,0.89),P值0.05。未調(diào)整前,脊柱骨密度與脛骨外側(cè)骨髓下?lián)p害有相關(guān)性,P值0.05,但此相關(guān)性經(jīng)混雜因素調(diào)整后消失。7.全身骨密度與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)系:未調(diào)整前,全身骨密度與股骨外側(cè)軟骨缺損有相關(guān)性,P值0.05;經(jīng)多因素調(diào)整后,全身骨密度與股骨外側(cè)軟骨缺損呈負(fù)相關(guān)性(OR:0.70,CI:0.49,0.99),P值0.05。未調(diào)整前,全身骨密度與脛骨內(nèi)側(cè)及外側(cè)骨髓下?lián)p害有相關(guān)性,P值0.05,但此相關(guān)性經(jīng)混雜因素調(diào)整后消失。結(jié)論1.增齡、女性、絕經(jīng)可能是膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨密度降低的危險(xiǎn)因素,BMI、懷孕和肌肉含量對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的骨密度可能具有保護(hù)作用。2.髖部骨密度與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨缺損及骨髓下?lián)p害程度呈顯著負(fù)相關(guān)。OA患者中較高水平的系統(tǒng)骨密度對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變可能具有保護(hù)作用,但需要進(jìn)一步的隊(duì)列研究證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R684.3

【參考文獻(xiàn)】

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2 ;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J];中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志;2011年01期

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本文編號(hào)：2457026