【摘要】：第一章節(jié)段背闊肌皮瓣設(shè)計(jì)的解剖學(xué)分析目的:解剖分析背闊肌的胸背動脈及其分支的分叉的位置、分布、血管蒂的長度、外徑,胸背神經(jīng)及各分支與胸背動脈之間存在的聯(lián)系和動脈神經(jīng)分支所供養(yǎng)的背闊肌范圍,研究并完善各部分背闊肌血供及神經(jīng)支配的機(jī)理,探討節(jié)段背闊肌皮瓣切取保留剩余背闊肌功能的可行性和必要性,為臨床設(shè)計(jì)節(jié)段性背闊肌皮瓣并保留供區(qū)肩部及上臂的相應(yīng)功能提供可供選擇的方案。方法:將新鮮尸體標(biāo)本10例行動脈灌注明膠-氧化鉛,并對左右兩側(cè)背闊肌部進(jìn)行顯微解剖,分理出胸背動脈主干及其分支和胸背神經(jīng)主干及其分支,記錄對胸背動脈分支血管解剖結(jié)構(gòu)主要是血管的形態(tài)、走形、分布、分支血管蒂長度、分支血管外徑、及胸背神經(jīng)主干與胸背動脈主干位置關(guān)系及兩者分支之間走形分布關(guān)系,依據(jù)胸背動脈和胸背神經(jīng)分支的血管位置及其走形等規(guī)律,選擇適合做游離移植的部分背闊肌并保留剩余背闊肌功能。結(jié)果:20例背闊肌尸體解剖標(biāo)本中,解剖觀測到胸背動脈恒定出現(xiàn),胸背動脈發(fā)出外側(cè)分支有20例,胸背動脈發(fā)出內(nèi)側(cè)分支有18例;胸背動脈的分叉點(diǎn)距肩胛下角的平均距離為3.8cm,距背闊肌前緣內(nèi)側(cè)的平均距離為2.3cm;胸背神經(jīng)與胸背動脈伴行,胸背神經(jīng)的分叉點(diǎn)高于胸背動脈分叉點(diǎn)約1.2cm;內(nèi)側(cè)支走形方向平行背闊肌上緣內(nèi)為約3.4cm,外側(cè)支走形方向平行背闊肌外緣內(nèi)距離為約2.2cm;從肩胛下動脈近端到胸背動脈外側(cè)分支進(jìn)入肌肉點(diǎn)的血管蒂長度平均為10.41cm(9.07~12.45,n=20),而從肩胛下動脈近端到胸背動脈內(nèi)側(cè)分支進(jìn)入肌肉點(diǎn)的血管蒂長度平均為9.07cm(7.98~10.79,n=18),以肩胛下動脈到胸背動脈外側(cè)分支的血管蒂長度明顯長于以肩胛下動脈到胸背動脈內(nèi)側(cè)分支的血管蒂長度(P0.001)。同時,胸背動脈外側(cè)分支近端的管徑明顯粗于胸背動脈內(nèi)側(cè)分支近端的管徑(P0.001)。結(jié)論:(1)胸背動脈的外側(cè)分支在背闊肌深面恒定出現(xiàn)可以作為皮瓣的血管蒂,胸背動脈外側(cè)分支的管徑、血管蒂長度、分布位置均優(yōu)于胸背動脈內(nèi)側(cè)分支,故在切取背闊肌部分肌肉作為肌瓣時,以胸背動脈外側(cè)分支作為血管蒂更具有優(yōu)勢。(2)胸背動脈與胸背神經(jīng)伴行,且兩者之間距離至少為2cm,胸背神經(jīng)分叉點(diǎn)高于胸背動脈分叉點(diǎn),故在解剖分離血管蒂時,可保護(hù)好胸背神經(jīng)對剩余背闊肌的完整性支配。第二章外側(cè)節(jié)段背闊肌皮瓣切取后供區(qū)功能的臨床研究目的:依據(jù)中等大小創(chuàng)面切取以胸背動脈外側(cè)分支為血管蒂背闊肌外側(cè)部分為游離皮瓣保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)的支配,探討供區(qū)肩部功能術(shù)前與術(shù)后有無改變,為其臨床推廣提供證據(jù)。方法:自2010年9月~2014年2月,從本科室住院病人中患有下肢皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的病人中選擇合適的病例20例,均用背闊肌外側(cè)節(jié)段作為游離皮瓣以胸背動脈外側(cè)分支作為血管蒂保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)支配來修復(fù)創(chuàng)面,術(shù)后用DASH量表和針極肌電圖來監(jiān)測供區(qū)肩部功能變化情況及術(shù)后一年變化情況。結(jié)果:本組20例中19例皮瓣術(shù)后均成活良好,一例術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死,通過換藥,創(chuàng)面愈合;術(shù)后受區(qū)創(chuàng)面愈合良好。在術(shù)后半個月和1個月,DASH得分相比于術(shù)前具有明顯的臨床及統(tǒng)計(jì)意義上的升高(平均DASH得分:術(shù)后半個月為28.50,P0.001;術(shù)后1個月為19.61,P0.001)。但是術(shù)后三個月,DASH平均得分只有12.61,在臨床上已經(jīng)很難體現(xiàn)有功能上障礙,與術(shù)前比較還有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義;術(shù)后6個月與12個月,DASH得分趨于平穩(wěn),與術(shù)前比較還有統(tǒng)計(jì)上差異(P0.001)。術(shù)后半個月和術(shù)后1個月的測量背闊肌振幅值分別與術(shù)前測量的振幅值相比較均差異,P均小于0.001.在術(shù)后3個月,術(shù)后與術(shù)前相比較P=0.023,差異性較小,臨床上無明顯差異。術(shù)后6個月和12個月,術(shù)后與術(shù)前基本已經(jīng)相同,無差異。結(jié)論:應(yīng)用以胸背動脈外側(cè)分支為蒂外側(cè)背闊肌皮瓣保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)支配,因其使供區(qū)功能最小化,可作為中等大小創(chuàng)面或小面積洞腔性創(chuàng)面優(yōu)先選擇的游離皮瓣,尤其是在下肢創(chuàng)面。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R622;R322

【參考文獻(xiàn)】

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