發(fā)布時間：2019-03-10 21:57

【摘要】：目的:隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及交通運輸?shù)谋憷?導(dǎo)致近年來交通事故頻頻發(fā)生,因此股骨遠端的高能量損傷越來越常見。股骨遠端是股骨干與股骨髁的移行處,此處骨皮質(zhì)薄、髓腔大,大部分由骨松質(zhì)所構(gòu)成;加上膝關(guān)節(jié)周圍解剖關(guān)系以及韌帶、肌腱的牽拉作用,一旦發(fā)生骨折就會粉碎嚴重,且常伴有短縮、旋轉(zhuǎn)、成角等畸形。有諸多因素的影響及患者本身的身體素質(zhì),骨折的復(fù)位及治療相對困難,治療棘手。盡管當(dāng)前醫(yī)療水平及器械發(fā)展有了明顯改善,但股骨遠端C型骨折的術(shù)后仍存在骨折不愈合、內(nèi)固定失效、膝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等諸多并發(fā)癥。本文通過回顧性分析本治療組收治的股骨遠端粉碎性骨折的病例資料,探討空心加壓螺釘及逆行髓內(nèi)針對股骨遠端C型骨折的治療效果,以期對這種臨床上較常見但治療困難、并發(fā)癥較多的股骨遠端粉碎性骨折的治療能提供一些建議,多一種手術(shù)選擇。資料與方法:資料:本文通過回顧性研究,自2014年12月至2016年10月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院作者所在治療組收治的23例股骨遠端C型骨折,其中男13例,女10例,年齡為21 79歲,平均年齡為54.13±17.41歲,C1型骨折11例,C2型骨折8例,C3型骨折4例。采用空心加壓螺釘及逆行髓內(nèi)針進行治療,術(shù)后行功能鍛煉及定期復(fù)查。手術(shù)方法:術(shù)前準備:明確無手術(shù)禁忌癥,行心電圖、胸部正位片、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及膝關(guān)節(jié)CT等相關(guān)檢查,制定手術(shù)方案;術(shù)前6消失禁食水,備血,術(shù)前半小時至一小時預(yù)防應(yīng)用抗生素。手術(shù)過程:患者均采取全麻,取仰臥位,常規(guī)術(shù)區(qū)消毒,鋪無菌巾單。膝下墊高,便于抵抗腓腸肌的拮抗作用。根據(jù)骨折類型及髁間粉碎程度,決定手術(shù)方式。C1及部分C2患者,采用點狀復(fù)位鉗經(jīng)皮復(fù)位、固定,克氏針臨時固定髁間骨折,選取合適長度的直徑7.5空心加壓螺釘固定髁間骨折,視骨質(zhì)情況決定是否添加墊片。然后于髕下行切口劈髕韌帶行逆行髓內(nèi)針固定。剩余C2及C3患者采用髕前弧形切口,充分顯露股骨髁及髁間,便于發(fā)現(xiàn)有無膝交叉韌帶以及冠狀面的Hoffa骨折;首先復(fù)位股骨髁間骨折,選取合適長度的空心加壓螺釘從髓腔的前后分別固定,避免髓內(nèi)針的插入位置,從而造成骨折分離及產(chǎn)生部分骨折塊。使之變?yōu)楹唵蔚墓晒趋辽瞎钦�。然后按照髁上骨折治療方法進行固定,選取合適髓內(nèi)針置入,維持復(fù)位狀態(tài),依次鎖釘,術(shù)中透視。對于干骺端粉碎較重、存在骨缺失的患者可以考慮一期髂骨植骨,以恢復(fù)股骨壁的“完整性”,利于后期骨質(zhì)重建及骨折恢復(fù)。結(jié)果:在所觀察的23例患者中,除2例骨折是近期術(shù)后的患者外,其余所有骨折均獲得良好的穩(wěn)定性,無內(nèi)固定斷裂、肌肉壞死、感染等并發(fā)癥。按Kolmert評分標(biāo)準:優(yōu)7例(C1.5例;C2.2例),良12例(C1.6例;C2.4例;C3.2例),可3例(C2.2例;C3.1例),差1例(C3);整體優(yōu)良率:82.61%;C1患者優(yōu)良率100%,C2患者優(yōu)良率75%,C3患者優(yōu)良率50%。結(jié)論:本治療組由于病例數(shù)較少,結(jié)果可能存在特異性,但空心釘配合逆行髓內(nèi)針治療股骨遠端C型骨折,其對干骺端的骨膜及軟組織破壞較小,避免了術(shù)后大量的肌肉壞死及骨不連的風(fēng)險,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)均可達到90°,目前可以考慮作為治療股骨遠端C1、C2型骨折的一種方法;部分C3型骨折可視骨折情況選取髓內(nèi)針治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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本文編號：2438070