【摘要】：脛骨平臺骨折(Tibial Plateau Fractures,TPF)是指骨折線累及脛骨近端關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。近年來,伴隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展,脛骨平臺骨折的發(fā)病率有逐漸升高趨勢。不同文獻報道,其發(fā)生率約占全部骨折的1-4%,在老年骨折中更是高達約8%。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折損傷類型復(fù)雜多樣,容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,骨折治療要求高。骨折分型在骨科臨床和骨科學(xué)術(shù)交流中都有廣泛應(yīng)用,正確的骨折分型不僅能夠反映骨折損傷嚴重程度,規(guī)范骨折診斷,便于治療計劃和手術(shù)方案的制定,而且是評估治療效果和描述骨折預(yù)后的基礎(chǔ),也為學(xué)者之間進行學(xué)術(shù)交流提供了一種參考標準。骨折分型不同,其治療方法和治療效果也不盡相同。歷史上先后產(chǎn)生了多種脛骨平臺骨折分型系統(tǒng)和分型方法,包括:Schatzker分型系統(tǒng)、AO/OTA分型系統(tǒng)、Hohl和Moore分型系統(tǒng),以及三柱分型系統(tǒng)等。在諸多分型系統(tǒng)和分型方法中,Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)這兩種分型系統(tǒng)被廣泛用于脛骨平臺骨折創(chuàng)傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計和論文發(fā)表,逐漸成為兩種標準且被廣泛接受的脛骨平臺骨折分型系統(tǒng)。目前,世界范圍內(nèi)有關(guān)成人脛骨平臺骨折的臨床特征研究尚不充分,尤其是與患者流行病學(xué)特征相關(guān)的系統(tǒng)研究尚未見報道。我國是世界上最大的發(fā)展中國家,陜西地處中國西北,經(jīng)濟發(fā)展相對中東部落后。眾所周知,疾病的流行病學(xué)特征受自然地理環(huán)境、社會生產(chǎn)生活和經(jīng)濟發(fā)展水平等諸多因素影響。與世界其他國家和地區(qū)不同的自然、經(jīng)濟、社會環(huán)境將導(dǎo)致此地區(qū)疾病的流行病學(xué)特征也可能不同。系統(tǒng)研究本地區(qū)脛骨平臺骨折的疾病特點有助于更加深入廣泛地認識這一疾病,揭示更多當(dāng)前脛骨平臺骨折最新的臨床特征信息,為國家衛(wèi)生政策的制定提供客觀科學(xué)的依據(jù)和參考。同時,有研究發(fā)現(xiàn),部分骨折無論是應(yīng)用Schatzker分型系統(tǒng)還是AO/OTA分型系統(tǒng),均難以準確歸類,但并未就這部分骨折進行系統(tǒng)和深入研究。此外,雖然Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)是臨床最常用的兩種脛骨平臺骨折分型系統(tǒng),但是這兩種分型系統(tǒng)的評價一致性問題,即這兩種分型方法的信度和效度尚無定論。系統(tǒng)研究這兩種分型系統(tǒng)的評價一致性,能夠幫助選擇最佳的分型系統(tǒng),為脛骨平臺骨折分型系統(tǒng)的臨床應(yīng)用和科研交流提供參考和借鑒�！狙芯磕康摹�1.研究成人脛骨平臺骨折AO/OTA分型的臨床特征。2.納入流行病學(xué)因素,進一步深入研究成人脛骨平臺骨折的臨床特征。同時,對Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)兩種分型系統(tǒng)的分型符合率以及難以歸類骨折的臨床特征進行研究。3.研究Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)的評價一致性�！狙芯糠椒ā�1.第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院成人脛骨平臺骨折AO/OTA分型的臨床特征研究。納入2006年9月至2015年8月第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的所有成人脛骨平臺骨折病例。查詢并記錄患者年齡、性別、收治時間等信息。獲取患者數(shù)字化骨折影像,使用脛腓骨近端骨折AO/OTA分型系統(tǒng)對脛骨平臺骨折進行分型。所有病例按患者年齡、收治時間、性別和骨折類型分組。分析41-B型骨折和41-C型骨折的構(gòu)成比,不同年齡段患者的性別比,不同時間段收治患者各年齡段的構(gòu)成比,以及不同時間段收治患者的性別比。2.第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院單側(cè)成人脛骨平臺骨折住院患者的臨床特征研究。由于單側(cè)骨折患者的權(quán)重和雙側(cè)骨折患者的權(quán)重不同,并且單側(cè)脛骨平臺骨折患者占絕大部分。同時,第一部分的研究發(fā)現(xiàn),無論是Schatzker分型系統(tǒng)還是AO/OTA分型系統(tǒng)均有部分骨折難以準確歸類。所以,只納入單側(cè)脛骨平臺骨折病例,進一步深入研究脛骨平臺骨折的臨床特征。納入2006年9月至2015年8月第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的所有單側(cè)成人脛骨平臺骨折住院病例。查詢并記錄患者年齡、性別、患肢傷側(cè)、收治時間、收治季節(jié)、勞動性質(zhì)、外部致傷因素、戶籍城鄉(xiāng)性質(zhì)等疾病相關(guān)流行病學(xué)因素數(shù)據(jù)。獲取患者數(shù)字化骨折影像,使用脛骨平臺骨折Schatzker分型系統(tǒng)和脛腓骨近端骨折AO/OTA分型系統(tǒng)對脛骨平臺骨折進行分型。所有病例按患者年齡、性別、受傷側(cè)別、收治時間、受傷季節(jié)、患者職業(yè)、骨折外部致傷因素、患者戶籍城鄉(xiāng)性質(zhì)、骨折Schatzker分型和AO/OTA分型分組,分析不同外部致傷因素導(dǎo)致脛骨平臺骨折的構(gòu)成比。3.脛骨平臺骨折Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)的評價一致性研究。兩名骨科醫(yī)生按脛骨平臺骨折Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng),獨立完成所有病例的初次分型。兩個月后將病例順序打亂并隱藏初次分型結(jié)果,完成再次分型。記錄并統(tǒng)計分型結(jié)果,以信度值和效度值來分析兩種分型系統(tǒng)的評價一致性�！狙芯拷Y(jié)果】1.2006年9月至2015年8月9年間,41-B型骨折和41-C型骨折在不同時間段、不同年齡段以及男女患者人群中的構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,不同時間段人群中各年齡段患者的構(gòu)成比、男女患者比差異也無統(tǒng)計學(xué)意義,而不同年齡段人群中的男女患者比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2006年9月至2015年8月9年間,交通傷、摔倒和室內(nèi)活動傷,及高空墜落傷三種致傷因素是中國西安第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院成人脛骨平臺骨折患者的主要外部致傷因素。所有患者中,男性占71.5%,女性占28.5%。腦力勞動者占23.0%,體力勞動者占62.0%,其他勞動性質(zhì)患者占15.0%。城鎮(zhèn)戶口患者占44.9%,農(nóng)村戶口患者占55.1%。Schatzker分型系統(tǒng)簡單骨折組占56.9%,復(fù)雜骨折組占31.4%,難以分類骨折組占11.7%。AO/OTA分型系統(tǒng)41-B型骨折組占56.9%,41-C型骨折組占28.8%,難以分類骨折組占14.2%。不同外部致傷因素導(dǎo)致骨折的構(gòu)成比差異在男女患者間、不同勞動性質(zhì)患者間、城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍患者間以及不同Schatzker分型和不同AO/OTA分型骨折患者間均有統(tǒng)計學(xué)意義,在不同年齡段、不同收治時間段、不同收治季節(jié)、左側(cè)和右側(cè)脛骨平臺骨折患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外,部分病例(約11-15%),無論是應(yīng)用Schatzker分型系統(tǒng)還是AO/OTA分型系統(tǒng),均難以準確歸類。3.可信度評價,Schatzker分型和AO/OTA分型的觀察者內(nèi)可信度均達到“最佳”水平,觀察者間可信度均達到“顯著”以上水平。觀察者內(nèi)和觀察者間信度評價kappa值Schatzker分型系統(tǒng)均高于AO/OTA分型系統(tǒng)。有效性評價,Schatzker分型系統(tǒng)的平均分型一致率為86.1%。AO/OTA分型系統(tǒng)的平均分型一致率81.6%。【研究結(jié)論】1.2006年9月至2015年8月9年間,第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院成人脛骨平臺骨折的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢,骨折AO/OTA分型以41-B型骨折為主,男性較女性高發(fā),人群高發(fā)年齡段為30-59歲,≥60歲組患者的男女性別比小于30-44歲組和45-59歲組的男女性別比。2.2006年9月至2015年8月9年間,30-59歲農(nóng)村戶籍男性體力勞動人群是脛骨平臺骨折的高發(fā)人群,導(dǎo)致脛骨平臺骨折的主要外部致傷因素有交通傷、摔倒和室內(nèi)活動傷,以及高空墜落傷。人群中最常見的骨折類型是SchatzkerⅡ型骨折和AO/OTA分型41-B3型骨折。著重加強相關(guān)高發(fā)人群的安全教育和職業(yè)防護,對于減少脛骨平臺骨折的發(fā)生具有重要意義。脛骨平臺骨折Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)均有必要進一步改進和完善。3.Schatzker分型系統(tǒng)和AO/OTA分型系統(tǒng)都是適合的脛骨平臺骨折分型系統(tǒng),但是Schatzker分型系統(tǒng)的信度和效度都高于AO/OTA分型系統(tǒng)。綜合認為,Schatzker分型系統(tǒng)的評價一致性優(yōu)于AO/OTA分型系統(tǒng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R683
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本文編號：2401542