本文關(guān)鍵詞：美國減重代謝外科現(xiàn)狀及與我國異同，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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2016-1-21 07:28 上傳

劉金鋼教授

減重及代謝病手術(shù)新機(jī)制與新進(jìn)展

劉金鋼

通信作者：劉金鋼

[size=1em]本文來源：

[size=1em]作者單位：

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普通外科

　　近幾十年,社會進(jìn)步的同時人們生活方式發(fā)生了巨大改變,肥胖癥和2型糖尿病等相關(guān)代謝性疾病已經(jīng)在全世界流行。除了傳統(tǒng)的控制飲食、調(diào)整生活方式和藥物干預(yù),減重及代謝病手術(shù)已經(jīng)成為治療代謝性疾病的重要手段之一。近年來,國際上在手術(shù)治療肥胖癥及代謝性疾病的機(jī)制研究方面取得一定突破,胃腸道手術(shù)啟動機(jī)體增加能量消耗及白色脂肪棕色化成為新的研究熱點。在歐美國家,減重代謝外科已經(jīng)歷了半個多世紀(jì)的更新與演變。目前,代謝外科的經(jīng)典手術(shù)方式在全世界范圍內(nèi)基本達(dá)成共識。伴隨減重及代謝病手術(shù)方式的更迭,通過早期手術(shù)方式治療肥胖癥及代謝性疾病,或初次手術(shù)治療不滿意的患者可以通過修正手術(shù)來進(jìn)一步治療。另外,內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,為減重及代謝病手術(shù)提供新思路。筆者就減重及代謝病手術(shù)研究機(jī)制和手術(shù)方式發(fā)展的國際最新進(jìn)展進(jìn)行深入探討。

　　減重代謝外科起源于20世紀(jì)50年代,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步,以及病例的積累,減重手術(shù)數(shù)量自20世紀(jì)90年代后期開始快速增加。1998年,美國全年施行的減重手術(shù)數(shù)量為12775例,而2002年達(dá)到了70256例,2010年以后年手術(shù)量超過10萬例。我國減重代謝外科仍處于初期發(fā)展階段,尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),各項醫(yī)療流程和指南有待不斷摸索和完善。在過去的60年間,手術(shù)方式不斷改進(jìn)。此外,在學(xué)科建制方面,代謝綜合征現(xiàn)以減重代謝外科為中心的多學(xué)科治療及對患者的終生管理,多學(xué)科團(tuán)隊(multidisciplinary team,MDT)由外科、精神心理科、營養(yǎng)科、運動生理科、內(nèi)分泌科等組成[1]。近年來,代謝外科在減重手術(shù)治療肥胖癥和2型糖尿病的基礎(chǔ)研究和減重手術(shù)技術(shù)革新方面取得了長足的進(jìn)步。本文就減重及代謝病手術(shù)新機(jī)制新進(jìn)展進(jìn)行論述。

1　減重及代謝病手術(shù)作用機(jī)制的研究新進(jìn)展

　　病態(tài)性肥胖是由環(huán)境、基因及內(nèi)分泌因素引起的一種病理狀態(tài),是指機(jī)體脂肪異�；蜻^度沉積。進(jìn)入21世紀(jì),病態(tài)性肥胖已經(jīng)逐漸成為世界性健康和社會問題。肥胖癥患者行常規(guī)運動、飲食等保守治療具有一定效果,但難以長期維持體質(zhì)量,尤其對于腹型肥胖的治療效果較差。隨著基礎(chǔ)研究的深入,除了減重手術(shù)的限容和促吸收不良作用外,研究者不斷發(fā)現(xiàn)參與調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和能量平衡的內(nèi)在因素,包括:胃腸激素、膽汁酸、脂肪因子、腸道菌群和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,這些都可能是減重手術(shù)改善代謝的潛在機(jī)制。

1.1　胃腸激素

1.1.1　胰高血糖素樣肽-1(glucagon like peptide-1,GLP-1)和神經(jīng)肽YY(neuropeptide YY,PYY):后腸假說認(rèn)為:由于術(shù)后胃腸道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變,未經(jīng)充分消化的食物直接進(jìn)入遠(yuǎn)端腸道,過度刺激位于回腸及結(jié)腸的L細(xì)胞,使其分泌的胃腸激素如GLP-1和PYY等大量增加,從而產(chǎn)生降低血糖和調(diào)節(jié)體質(zhì)量的作用[2]。

1.1.2　生長激素釋放肽:生長激素釋放肽主要由位于胃竇、胃底和近端腸道的X/A樣細(xì)胞分泌。2型糖尿病患者血漿生長激素釋放肽水平明顯低于非糖尿病者,且與胰島素敏感性呈正相關(guān),與空腹胰島素水平呈負(fù)相關(guān)。相對而言,肥胖癥患者的空腹生長激素釋放肽水平較低,但進(jìn)食后的下降明顯減少。生長激素釋放肽能有效刺激食欲,增強(qiáng)胃腸道動力,加快胃排空。對26例袖狀胃切除患者的觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后1年左右,生長激素釋放肽水平降低,并在5年的隨訪中保持低水平[3]。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后生長激素釋放肽水平也同樣降低。然而,大部分研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):開腹及腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)(adjustable gastric banding,AGB)和垂直綁帶式胃減容術(shù)(verticalbandedgastroplasty,VBG)術(shù)后生長激素釋放肽水平上升[4]。近期,有研究結(jié)果顯示:AGB和VBG術(shù)后生長激素釋放肽水平并未變化,甚至降低。有研究結(jié)果顯示:胃旁路術(shù)(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)術(shù)后生長激素釋放肽水平是降低的,在一項橫斷面研究中,RYGB術(shù)后生長激素釋放肽水平均明顯低于肥胖癥患者及正常人水平,他們還發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者通過節(jié)食減肥后生長激素釋放肽水平較節(jié)食前反而升高,這提示生長激素釋放肽受體ghrelin可能參與超量恢復(fù)并限制節(jié)食減肥的體質(zhì)量下降,導(dǎo)致減肥效果不明顯[5]。

1.1.3　其他激素:包括葡萄糖依賴性促胰島素激素及膽囊收縮素等,均有一定作用但機(jī)制尚不完全清楚。

1.2　脂肪因子

1.2.1　瘦素:瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)類激素,通過中樞反饋實現(xiàn)體質(zhì)量控制。體質(zhì)量下降時瘦素分泌減少,食欲增加;當(dāng)體質(zhì)量上升時瘦素分泌增多,食欲受到抑制。由于肥胖癥患者存在瘦素抵抗,影響其體質(zhì)量控制效果[6]。減重手術(shù)后體質(zhì)量顯著下降,可能引起瘦素表達(dá)降低,脂聯(lián)素表達(dá)升高,從而改善胰島素抵抗。

1.2.2　脂聯(lián)素:脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)。脂聯(lián)素是一種胰島素增敏激素。肥胖被認(rèn)為是一種慢性的炎性狀態(tài)。脂肪組織的低等級炎性改變能增加胰島素抵抗,而脂聯(lián)素能增加胰島素敏感性,并具有抗炎作用。術(shù)后脂聯(lián)素表達(dá)升高可能為糖尿病緩解的機(jī)制之一[7]。

1.3　下丘腦激素

　　下丘腦外側(cè)核是機(jī)體的攝食中樞,腹內(nèi)側(cè)核是飽中樞,室旁核調(diào)控交感和副交感神經(jīng)功能的同時產(chǎn)生如促甲狀腺激素釋放激素等激素。下丘腦的弓狀核包含兩組具有相反效果的神經(jīng)元組。近期一項薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn):19例下丘腦性肥胖癥患者經(jīng)減重手術(shù)后6個月及12個月體質(zhì)量均明顯下降,RYGB術(shù)后體質(zhì)量下降幅度大于其他手術(shù)方式[8]。RYGB目前已被證明是更有效地誘導(dǎo)黑皮質(zhì)素受體雜合突變患者體質(zhì)量減輕的手術(shù)方式。

　　筆者認(rèn)為:減重手術(shù)除了限容和促吸收不良作用外,還可能作為一個“啟動子”參與調(diào)節(jié)胃腸道-下丘腦-脂肪組織乃至機(jī)體代謝和能量平衡的內(nèi)在因素,包括胃腸激素、脂肪因子和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用等。這些都可能是減重手術(shù)改善代謝的潛在機(jī)制。其中脂肪組織作為代謝靶點,其代謝機(jī)制一直備受關(guān)注。白色脂肪棕色化已逐漸成為研究者討論的焦點。探尋減重手術(shù)是通過何種機(jī)制誘導(dǎo)白色脂肪棕色化將成為該領(lǐng)域未來研究的另一重點。

2　減重手術(shù)技術(shù)新進(jìn)展

　　減重手術(shù)歷經(jīng)半個多世紀(jì)的發(fā)展,其手術(shù)方式的種類可達(dá)幾十種,然而手術(shù)方式由最早的開腹手術(shù)過渡到腹腔鏡減重手術(shù),也正是因為腹腔鏡的出現(xiàn)微創(chuàng)代謝外科得以蓬勃發(fā)展。如今腹腔鏡減重手術(shù)也日臻規(guī)范化。然而近些年內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,為減重代謝外科注入一股新鮮血液,為進(jìn)一步探索微創(chuàng)減重手術(shù)提供新思路。

2.1　經(jīng)典減重手術(shù)回顧

　　目前常用的減重手術(shù)方式有4種:(1)腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)(laparoscopic gastric banding,LAGB);(2)腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG);(3)腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB);(4)膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD-DS)[9]。

2.1.1　LAGB:1983年,美國Kuzmak等最早行開腹AGB。鄭成竹于2003年在國內(nèi)完成首例LAGB,LAGB是所有減重手術(shù)中創(chuàng)傷最小的手術(shù)。然而LAGB因術(shù)后需反復(fù)對胃綁帶進(jìn)行調(diào)節(jié),對肥胖癥的治療效果不及其他幾種常規(guī)手術(shù)方式,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,常需要進(jìn)行二次修復(fù)性手術(shù)。近5年來,LAGB在減重手術(shù)中所占的比例逐年降低,從2010年的34%降低至2013年的1%[10]。

2.1.2　LSG:2000年,Gagner等首先行LSG治療重度肥胖癥[11]。LSG是近年國際上出現(xiàn)的一種新的減重手術(shù)方式,2007年國內(nèi)開始報道該手術(shù)方式。使用直線型切割閉合器將包括胃底在內(nèi)的80%胃組織袖狀切除,但目前對于最佳的殘胃體積仍沒有達(dá)成共識。LSG最常見的并發(fā)癥是胃切緣出血和滲漏。對于難治性有嚴(yán)重并發(fā)癥的超級肥胖癥患者,LSG可作為相對安全的一期手術(shù),具有良好的減重效果。近期胃中心理論的提出使得這類手術(shù)在全球范圍內(nèi)迅速推廣,已有超越RYGB的趨勢。然而,LSG對于過高BMI及合并糖尿病患者的長期體質(zhì)量和血糖控制效果值得商榷。

2.1.3　LRYGB:它是治療肥胖癥與代謝病外科最常用、有效的手術(shù)方式,除減重效果顯著外,對糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度也較高,可作為代謝病外科首選手術(shù)方式。根據(jù)西方國家大樣本薈萃分析報道,RYGB術(shù)后1年多余體質(zhì)量減輕率為65%~70%,2型糖尿病緩解率為80%~85%。其吻合口潰瘍、胃食管反流等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為5%,手術(shù)相關(guān)死亡率約為0.5%[12]。

2.1.4　BPD-DS:它是一種以減少營養(yǎng)物質(zhì)在腸道吸收為主的手術(shù)方式,在減重和代謝指標(biāo)控制方面均優(yōu)于其他3種手術(shù)方式。BPD-DS可以糾正胰島素抵抗,但操作難度較大,隨著共同腸道長度縮短,隨之帶來的營養(yǎng)缺乏風(fēng)險相應(yīng)增加,術(shù)后營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥增多,并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均高于其他手術(shù)方式,建議謹(jǐn)慎采用。術(shù)后1年多余體質(zhì)量減輕率為70%,2型糖尿病緩解率達(dá)95%~100%。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為5.0%,手術(shù)相關(guān)死亡率約為1.0%[13]。

　　除了以上經(jīng)典手術(shù)方式,近年還有很多新型手術(shù)方式出現(xiàn),比如袖狀胃切除聯(lián)合十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、胃折疊術(shù)等。這些手術(shù)方式可能由于長期療效不佳已被淘汰,或由于應(yīng)用時間短尚無確切療效,在此不一一贅述。近年來,腹腔鏡減重手術(shù)雖然在手術(shù)方式上沒有質(zhì)的改變,但是隨著科技的發(fā)展可吸收材料的研發(fā),3D腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的使用,減重手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥得以降低,同時手術(shù)也趨于更加精準(zhǔn)化。

3　修正手術(shù)

　　隨著近幾年減重手術(shù)廣泛開展,越來越多的醫(yī)師和患者不得不面對的一類手術(shù)即修正手術(shù)。修正手術(shù)對于大部分患者而言,其獲益大于風(fēng)險[14]。

3.1　LAGB術(shù)后的修正手術(shù)

　　LAGB術(shù)后修正手術(shù)原因:減重失敗或由于綁帶所引起的相關(guān)并發(fā)癥(綁帶脫落、綁帶侵蝕胃壁引起消化道穿孔、胃食管反流等)。由于單純腹腔鏡下取綁帶術(shù),操作相對容易,同時進(jìn)行測漏檢查,明確是否存在胃壁破損,然而單純?nèi)〗墡䦟?dǎo)致較高的復(fù)胖風(fēng)險。目前醫(yī)師通常結(jié)合患者情況,對此類患者行LSG或LRYGB修復(fù)性手術(shù),可獲得更好的減重效果。有研究結(jié)果表明:LAGB轉(zhuǎn)為LSG后經(jīng)過1~2年隨訪,患者修正手術(shù)后可以獲得約40%的額外體質(zhì)量丟失[15]。

3.2　LSG術(shù)后的修正手術(shù)

　　LSG術(shù)后修正手術(shù)原因:首次手術(shù)減重失敗,LSG術(shù)后袖狀胃管擴(kuò)張導(dǎo)致復(fù)胖的患者;手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(術(shù)后出血、瘺、袖狀胃狹窄、胃食管反流等)。術(shù)后出血是LSG最常見并發(fā)癥,為胃壁切斷線由于胃壁組織較厚或吻合釘松解導(dǎo)致�？杀憩F(xiàn)為嘔血、便血或引流管出血,在內(nèi)鏡、介入等保守治療無效情況下,需要腹腔鏡下探查,明確出血原因并止血。LSG后出現(xiàn)瘺,在禁食水、腸外營養(yǎng)、通暢腹腔引流等保守治療情況下,無明顯好轉(zhuǎn),治療的目標(biāo)應(yīng)為持續(xù)減低遠(yuǎn)端壓力,建議行RYGB作為修復(fù)性手術(shù),時機(jī)選擇為LSG術(shù)后至少3個月,待炎性反應(yīng)消失,患者獲得充分營養(yǎng)支持后再行手術(shù)治療[14]。

3.3　LRYGB術(shù)后的修正手術(shù)

　　LRYGB術(shù)后修正手術(shù)原因:LRYGB術(shù)后胃小囊代償性擴(kuò)張導(dǎo)致的復(fù)胖;手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(胃腸吻合口潰瘍、出血、營養(yǎng)不良、內(nèi)疝等)。LRYGB術(shù)后胃小囊代償性擴(kuò)張導(dǎo)致的復(fù)胖,修正手術(shù)方式包括對擴(kuò)張胃小囊行LAGB或修正擴(kuò)張的胃囊、重新行胃空腸吻合,但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明哪種方案更安全有效。胃腸吻合口潰瘍、營養(yǎng)不良常采用內(nèi)科治療糾正。早期LRYGB有部分患者沒有關(guān)閉Peterson裂孔或由于患者體質(zhì)量減輕后首次手術(shù)關(guān)閉的裂孔重新出現(xiàn),而造成術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)生,腹痛和腸梗阻常是首發(fā)癥狀,需要行腹腔鏡下修正手術(shù)將內(nèi)疝的腸管復(fù)位,并關(guān)閉Peterson裂孔和腸系膜裂孔。

4　新技術(shù)在減重手術(shù)中發(fā)揮的作用

　　在外科減重手術(shù)全球廣泛開展的同時,內(nèi)鏡減重手術(shù)也如雨后春筍般發(fā)展起來,目前已經(jīng)有數(shù)十種手術(shù)方式。

4.1　胃鏡生物球囊減肥術(shù)

　　胃內(nèi)放置球囊想法始于1982年,后經(jīng)過改良發(fā)展為今天的胃鏡生物球囊減肥術(shù)(bioenterics intragastric balloon,BIB)。生物球囊是一種容積為600~800mL的有機(jī)硅聚合物氣球。當(dāng)把球囊置入胃內(nèi)后,注入生理鹽水與亞甲藍(lán)混合,使擴(kuò)張后的球囊占據(jù)胃腔,減少胃有效容積。球囊一次最長置入時間為6個月,由于球囊內(nèi)注入了亞甲藍(lán)溶液,如果在使用期間發(fā)生泄露或破裂,滲出的亞甲藍(lán)溶液會被黏膜吸收入血,從而導(dǎo)致尿液變藍(lán),據(jù)此可將其作為判斷胃內(nèi)球囊狀態(tài)的指征。薈萃分析結(jié)果提示:BIB后主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腸梗阻(0.8%)、胃穿孔(0.1%)等,而BMI平均下降值為5.7kg/m2[16]。BIB近期減重效果確切,而且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥,可以作為一種超重度肥胖癥患者行其他外科減重手術(shù)的前期手術(shù),能減少相關(guān)手術(shù)風(fēng)險。

4.2　內(nèi)鏡下袖狀胃形成術(shù)

　　內(nèi)鏡下袖狀胃形成術(shù)(endoscopic sleeve gastroplasty,ESG)使用Apollo Endosurgery公司研發(fā)的OverStitch內(nèi)鏡縫合鎖邊系統(tǒng),從胃竇到胃食管連接處進(jìn)行一系列間斷的縫合鎖邊,以減少胃容量。研究者對4例BMI>33kg/m2的肥胖癥患者成功施行該手術(shù)方式�；颊呔闯霈F(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后3例患者出現(xiàn)腹痛、惡心等并發(fā)癥,并予以對癥治療后緩解[17]。新型的內(nèi)窺鏡技術(shù)相對于LSG存在潛在優(yōu)勢,例如保持胃組織結(jié)構(gòu)完整性和神經(jīng)元的神經(jīng)支配胃壁,更加微創(chuàng)及其可逆性,最重要的是降低了治療成本。ESG與LSG比較,長期安全性及療效目前正在觀察[17]。

4.3　內(nèi)鏡下十二指腸空腸旁路套管屏障

　　內(nèi)鏡下十二指腸空腸旁路套管屏障,其套管長約60cm。從十二指腸球部進(jìn)入所述套筒延伸至空腸,擴(kuò)張后的套筒可以占據(jù)整個腸腔。它可以防止食糜接觸小腸黏膜,但允許胰液和膽汁沿裝置的外側(cè)移動至空腸,隔絕消化液和食糜,減少食糜在小腸中的吸收[18]。

5　結(jié)語

　　醫(yī)學(xué)的發(fā)展與國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民眾生活習(xí)慣改變導(dǎo)致的疾病譜變化息息相關(guān)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,我國疾病譜系也快速由發(fā)展中國家譜系向發(fā)達(dá)國家譜系轉(zhuǎn)變,充分認(rèn)識肥胖癥及糖尿病等相關(guān)代謝性合并癥的危害,并加以有效預(yù)防是未來相當(dāng)時間內(nèi)臨床醫(yī)師必須重視的社會和民生問題。

[1] 張鵬,鄭成竹,Alfonso Torquati,等. 美國減重代謝外科現(xiàn)狀及與我國異同 [ J]. 中 國實用 外 科 雜 志,2014,34 (11 ):1094-1096. DOI:10. 7504 /CJPS. ISSN1005-2208. 2014. 11. 29.

[2] Dar MS, Chapman WH 3rd, Pender JR, et al. GLP-1 response to a mixed meal: what happens 10 years after Roux-en-Y gastric bypass ( RYGB )? [ J ]. Obes Surg, 2012, 22 ( 7 ): 1077-1083.DOI:10. 1007 /s11695-012-0624-1.

[3] Bohdjalian A, Langer FB, Shakeri-Leidenmühler S, et al. Sleeve gastrectomy as sole and definitive bariatric procedure: 5-year results for weight loss and ghrelin[ J]. Obes Surg,2010,20 (5 ):535-540. DOI:10. 1007 /s11695-009-0066-6.

[4] Uzzan B, Catheline JM, Lagorce C, et al. Expression of ghrelin in fundus is increased after gastric banding in morbidly obese patients [J]. Obes Surg,2007,17(9):1159-1164.

[5] Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, et al. Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery [ J ]. N Engl J Med, 2002, 346 ( 2 ): 1623-1630. DOI: 10. 1056 /NEJMoa012908.

[6] Appachi S, Kashyap SR. ‘Adiposopathy’ and cardiovascular disease: the benefits of bariatric surgery [ J ]. Curr Opin Cardio,2013,28(5):540-546. DOI:10. 1097 /HCO. 0b013e3283642a33.

[7] Haider DG, Schindler K, Schaller G, et al. Increased plasma visfatin concentrations in morbidly obese subjects are reduced after gastric banding[J]. J Clin Endocrinol Metab,2006,91(4):1578-1581. DOI:10. 1210 /jc. 2005-2248.

[8] Bretault M, Boillot A, Muzard L, et al. Clinical review: Bariatric surgery following treatment for craniopharyngioma: a systematic review and individual-level data meta-analysis[J]. J Clin Endocrinol Metab,2013,98(6):2239-2246. DOI:10. 1210 /jc. 2012-4184.

[9] Dixon JB, Roux CWL, Rubino F, et al. Bariatric surgery for type 2 diabetes[J]. Lancet,2012,379(9833):2300-2311. DOI:10.1016 /S0140-6736(12)60401-2.

[10] 劉金鋼. 中國代謝外科現(xiàn)狀與發(fā)展前景[ J]. 中華消化外科雜志,2015, 14 ( 7 ):521-523. DOI: 10. 3760 /cma. j. issn. 1673-9752. 2015. 07. 001.

[11] 吳金聲,鄭成竹. 腹腔鏡消化外科手術(shù)治療肥胖癥進(jìn)展[ J]. 腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):471-474.

[12] 楊景哥, 王存川, 黃瞡, 等. 腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)治療2 型糖尿病[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(6):1373-1375.

[13] 胡友主,喻海波. 腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療 2 型糖尿病的現(xiàn)狀及存在問題[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(12):1267-1270,1266.

[14] 劉金鋼. 修正手術(shù)在減重手術(shù)治療失敗及并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志,2014,17(7):639-643. DOI:10. 3760 /cma. j. issn. 1671-0274. 2014. 07. 003.

[15] Foletto M, Prevedello L, Bernante P, et al. Sleeve gastrectomy as revisional procedure for failed gastric banding or gastroplasty[ J].Surg Obes Relat Dis, 2010, 6 (2 ):146-151. DOI:10. 1016 /j.soard. 2009. 09. 003.

[16] ASGE Technology Committee, Kethu SR, Banerjee S, et al. Endoluminal bariatric techniques[ J]. Gastrointest Endosc,2012,76(1):1-7. DOI: 10. 1016 /j. gie. 2012. 02. 020.

[17] Abu Dayyeh BK, Rajan E, Gostout CJ. Endoscopic sleeve gastroplasty: a potential endoscopic alternative to surgical sleeve gastrectomy for treatment of obesity [ J]. Gastrointest Endosc,2013,78(3):530-535. DOI:10. 1016 /j. gie. 2013. 04. 197.

[18] Kumar N. Endoscopic therapy for weight loss: Gastroplasty, duodenal sleeves, intragastric balloons, and aspiration[ J]. World J Gastrointest Endosc,2015,7 (9):847-859. DOI:10. 4253 /wjge.v7. i9. 847.

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