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·1023·

述評

文章編號：1005-2208（2014）11-1023-03

DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.11.05

減重代謝手術(shù)適應(yīng)證演變

鄭成竹，常緒生

【摘要】近年來，，減重手術(shù)作為治療糖尿病的方法逐漸得一定的聯(lián)系，互為因果。手術(shù)治療是使肥胖癥病人獲得長到國際醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)并應(yīng)用于臨床，其手術(shù)適應(yīng)證也在不期且穩(wěn)定療效的惟一方法。隨著對減重手術(shù)研究的深入，斷地修訂。早期應(yīng)用于臨床時(shí)完全參照肥胖癥的適應(yīng)證越來越多的證據(jù)表明，減重手術(shù)不僅能減輕體重、控制肥治療糖尿病，然后認(rèn)為凡經(jīng)過內(nèi)科治療效果不好或不能耐胖，同時(shí)可改善甚至治愈肥胖癥相關(guān)的多種代謝性疾病，受的肥胖合并2型糖尿病病人均可考慮外科手術(shù)干預(yù)，而尤其是2型糖尿病。在手術(shù)治療肥胖和2型糖尿病應(yīng)用于近期則認(rèn)為超過正常體重的2型糖尿病病人均可進(jìn)行外科臨床過程中，其適應(yīng)證也在不斷被修訂。本文將對此進(jìn)行手術(shù)治療。目前，篩選適合手術(shù)治療的2型糖尿病病人時(shí)闡述，并展望未來發(fā)展趨勢。

不再以體重指數(shù)為重點(diǎn)，而以代謝紊亂綜合征的治療作為1991年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）達(dá)成了第一個(gè)減手術(shù)適應(yīng)證及療效判定的主要標(biāo)準(zhǔn)。重手術(shù)共識［1］，限定了肥胖病人接受手術(shù)治療的條件為：體

【關(guān)鍵詞】減重手術(shù)；手術(shù)適應(yīng)證重指數(shù)（BMI）>40或35～40同時(shí)伴有嚴(yán)重的合并癥（包括中圖分類號：R6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C糖尿�。┣夷苣褪苁中g(shù)。這一共識在規(guī)范臨床手術(shù)適應(yīng)

證、評判手術(shù)治療效果及風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要作用。該共

Transformationofbariatricandmetabolicsurgery識以BMI作為是否手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，并限制手術(shù)治療僅能indicationsZHENGCheng-zhu，CHANGXu-sheng.用于重度肥胖病人。

DepartmentofGastrointestinalSurgery，ChanghaiHospital，the對于肥胖癥的外科手術(shù)適應(yīng)證，歐美和亞太地區(qū)均以SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200433，ChinaBMI為主要參考指標(biāo)，但標(biāo)準(zhǔn)不同。歐美地區(qū)的手術(shù)指征Correspondingauthor：ZHENGCheng-zhu，E-mail：為BMI≥40或≥35且出現(xiàn)一些與肥胖相關(guān)的伴發(fā)��；而亞fredzhengzz@太地區(qū)比較接受的手術(shù)指征為BMI≥37或≥32且出現(xiàn)一AbstractInrecentyears,bariatricsurgeryasawaytotreat些與肥胖相關(guān)的伴發(fā)病。亞太地區(qū)極重度肥胖的人群較diabetescommunityaregraduallyacceptedbytheinternational歐美少，肥胖類型多為腹型肥胖，在相對較低的BMI水平下

肥胖相關(guān)代謝性疾病即可發(fā)生。因此，亞太地區(qū)采用的超surgicalindicationandhasisbeenoftenputtedrevisedintoclinicandchanged.therapy,andEarliestthe重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)分別為BMI≥23和≥25，均低于WHO標(biāo)準(zhǔn)。clinical對于手術(shù)治療肥胖癥，很多醫(yī)師都陷入對BMI過分關(guān)indicationapplicationoftheoperationwasonthebasis注的誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)BMI在手術(shù)指征及療效判定中的作用，以及diabetes術(shù)后體重下降情況。但從外科角度，如果術(shù)后肥胖引起的medicaltherapycanofobesity.beeffectreceivedThenthe

isunsatisfactory.surgicalobesityinterventionpatientswithtypeofthe2

Nowpatientswhenwiththe伴發(fā)病已緩解或消失，即使病人仍有體重超重或輕度肥type胖，治療目的已達(dá)到。當(dāng)然，如體重也降至正常范圍則手performed2diabetes

surgicalsurgicalmellitustreatment.ofmoreAtthannormalweightcanbe術(shù)療效更明顯，但不能將其作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。2007年，筆者

提出由肥胖引起的代謝紊亂綜合征變化是判斷減重手術(shù)longertreatmentoftype2diabetespresent,mellitusindicationpatientsforno療效的標(biāo)準(zhǔn),體重下降不是主要或惟一判斷標(biāo)準(zhǔn)，體重下

降僅作為中長期的輔助參考［2］。同年，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)standardmetabolicfocuseddisorderonbodysyndromemassindexhasbeen(BMI),receivedandtheastreatmentthemainof

分會多個(gè)學(xué)組聯(lián)合制定的《中國肥胖病外科治療指南

Keywordsofsurgicalbariatricindicationssurgery;operationandtherapyindicationoutcome.（2007）》［3］，明確規(guī)范了手術(shù)治療肥胖癥的適應(yīng)證，具體如

下。（1）確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，

肥胖和2型糖尿病已成為影響人類生活質(zhì)量的嚴(yán)重問如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸題，二者在發(fā)病機(jī)制和治療方法上既可相互獨(dú)立，又存在暫停綜合征等，且預(yù)測減重可以有效治療。（2）男性腰圍≥

90cm，女性腰圍≥80cm；血脂紊亂，即三酰甘油（TG）≥

1.7mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）：

作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院胃腸外科，上海200433男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。（3）連續(xù)5年以上穩(wěn)定通訊作者：鄭成竹，E-mail：fredzhengzz@

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