【摘要】：目的觀察頸前路椎體次全切除融合術(shù)與頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)兩種術(shù)式治療脊髓型頸椎病的手術(shù)療效、影響療效的相關(guān)因素及術(shù)后并發(fā)癥情況,分析兩種術(shù)式的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點,為脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy, CSM)的治療及術(shù)式選擇提供臨床參考依據(jù)。方法收集2012年1月-2014年1月在四川省中醫(yī)院骨科以及成都市第二人民醫(yī)院骨科住院并行手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者110例,觀察時間1到3年,剔除未完成隨訪及不符合納入標準的病例,最終共60例納入本次研究。其中頸前路椎體次全切除融合術(shù)患者30例(A組),頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)30例(B組),術(shù)后定期隨訪和拍攝X線片。依據(jù)隨訪結(jié)果,比較AB兩組患者在手術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月隨訪時的JOA評分的改善率、VAS疼痛評分和D值,探討不同手術(shù)節(jié)段、頸椎曲度、年齡、MRI信號改變對脊髓型頸椎病手術(shù)療效的影響,并分析兩種手術(shù)的優(yōu)缺點。結(jié)果(1)兩組患者在性別、年齡、病程上無顯著差異(P0.05),手術(shù)前兩組組間的JOA評分、VAS評分、D值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。(2)兩組間術(shù)后1、3、6、12個月的VAS評分、JOA評分、末次JOA改善率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表明在改善神經(jīng)功能和頸肩部疼痛兩方面,兩組療效相同。(3)兩組間術(shù)后頸椎曲度比較差異顯著(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義；A組術(shù)前術(shù)后頸椎曲度比較差異顯著(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義；B組術(shù)前術(shù)后頸椎曲度比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表明在改善頸椎曲度方面A組優(yōu)于B組。(4)兩組間多節(jié)段CSM患者JOA評分、VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性；術(shù)后6、12個月JOA評分、末次JOA改善率比較差異顯著(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,表明在改善神經(jīng)功能方面B組優(yōu)于A組；術(shù)后6、12個月VAS評分比較差異顯著(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,表明在改善頸肩部疼痛方面,A組優(yōu)于B組。(5)兩組間手術(shù)時間、出血量比較差異顯著(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。(6)所有患者按照病變節(jié)段3、≥3分組后組間的末次JOA改善率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；所有患者按照年齡階梯式分析,組間的末次JOA改善率比較差異顯著(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義；所有患者按照術(shù)前MRI檢查有、無高信號分組后組間的末次JOA改善率比較差異顯著(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。表明病變節(jié)段的多少對術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)無影響；年齡越大,術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)越差；術(shù)前MRI有高信號表現(xiàn),術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)差。結(jié)論(1)對于脊髓型頸椎病,兩種術(shù)式在改善神經(jīng)功能和頸肩部疼痛兩方面均有良好療效。(2)對于多節(jié)段CSM患者,在改善神經(jīng)功能方面,后路手術(shù)優(yōu)于前路手術(shù)；在改善頸肩部疼痛方面,前路手術(shù)優(yōu)于后路手術(shù)。(3)在改善頸椎生理曲度方面,前路手術(shù)優(yōu)于后路手術(shù)。(4)在操作性方面,前路手術(shù)優(yōu)于后路手術(shù)。(5)CSM術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)同年齡以及術(shù)前MRI高信號關(guān)系密切。年齡越大,術(shù)后恢復(fù)效果越差：術(shù)前MRI檢查有高信號者,術(shù)后恢復(fù)效果差。(6)年齡、術(shù)前MRI高信號改變以及術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)療效的因素。綜上所述脊髓型頸椎病,手術(shù)入路的選擇主要是受病變節(jié)段和頸椎曲度的影響。對于病變節(jié)段在三個以下的CSM患者,前后路兩種術(shù)式均有良好的療效。對于病變節(jié)段在三個及以上的多節(jié)段CSM患者,若無頸椎曲度減小或反弓,應(yīng)首選后路手術(shù)；若頸椎曲度消失甚至反弓,則前路手術(shù)較為理想。實際選擇手術(shù)方式時還需要考慮手術(shù)時間、出血量、年齡、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)前MRI高信號對患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2345530