發(fā)布時(shí)間：2018-11-17 15:07

【摘要】：目的探討采用可擴(kuò)張通道下病灶清除植骨融合聯(lián)合后路內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核的臨床療效。方法回顧分析2008年12月-2014年12月采用可擴(kuò)張通道下病灶清除植骨融合聯(lián)合后路內(nèi)固定治療的17例腰椎結(jié)核患者臨床資料。男10例,女7例;年齡20~69歲,平均42.6歲。病程1~6個(gè)月,平均3.4個(gè)月。病變累及節(jié)段:L_(1,2)5例,L_(2,3)6例,L_(3,4)3例,L_(4,5)3例。神經(jīng)功能損害按美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分級(jí),C級(jí)2例,D級(jí)13例,E級(jí)2例。采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)療效,并計(jì)算JOA評(píng)分和Barthel指數(shù)改善率;定期隨訪并復(fù)查腰椎X線片、CT,評(píng)價(jià)腰椎后凸Cobb角糾正情況及植骨融合情況。結(jié)果 17例患者手術(shù)均成功,術(shù)后病理檢查均提示腰椎結(jié)核感染。所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間24~48個(gè)月,平均35.3個(gè)月。隨訪復(fù)查X線片及CT顯示死骨清除徹底及椎旁膿腫消失,腰椎后凸Cobb角糾正良好。17例患者術(shù)后6個(gè)月植骨均達(dá)骨性融合;隨訪期間未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶復(fù)發(fā),術(shù)后18個(gè)月結(jié)核病變均達(dá)到臨床治愈。未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí),2例術(shù)前ASIA分級(jí)C級(jí)患者中1例恢復(fù)至D級(jí),1例恢復(fù)至E級(jí);13例術(shù)前D級(jí)患者中11例恢復(fù)至E級(jí),2例無變化;2例術(shù)前E級(jí)患者術(shù)后無神經(jīng)損害。術(shù)后2周及末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)及腰椎后凸Cobb角均較術(shù)前明顯改善,手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時(shí),腰椎JOA改善率為75.2%±6.2%,Barthel指數(shù)改善率為75.7%±10.8%。結(jié)論采用可擴(kuò)張通道下病灶清除植骨融合聯(lián)合后路內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核臨床療效良好,是一種安全有效的治療方法 。
[Abstract]:Objective to evaluate the clinical effect of debridement and bone graft fusion combined with posterior internal fixation in the treatment of lumbar tuberculosis. Methods from December 2008 to December 2014, the clinical data of 17 patients with lumbar tuberculosis treated by debridement, bone grafting, fusion and posterior internal fixation under expandable channels were retrospectively analyzed. There were 10 males and 7 females, aged 20 to 69 years (mean 42.6 years). The course of disease was 1 ~ 6 months (mean 3.4 months). There were 5 cases of L _ (1), 6 cases of L _ (2), 3 cases of L _ (3), 3 cases of L _ (4) and 3 cases of L _ (4). According to the (ASIA) classification of the American Society of Spinal Cord injury, the neurological impairment was classified as C in 2 cases, D in 13 cases and E in 2 cases. Pain visual analogue score (VAS),) (JOA) score of Japanese Orthopedic Association (JOA) Barthel index were used to evaluate the efficacy and the improvement rate of JOA score and Barthel index were calculated. CT, was used to evaluate the correction of Cobb angle and bone graft fusion of lumbar kyphosis. Results all the 17 patients were successfully operated, and the postoperative pathological examination showed that the lumbar tuberculosis was infected. All patients were followed up for 24 ~ 48 months (mean 35.3 months). X-ray and CT showed that the dead bone was cleared completely, the paraspinal abscess disappeared, and the Cobb angle of lumbar kyphosis was corrected well. No recurrence of tuberculosis was found during follow-up. No complications such as loosening and fracture of internal fixation were found. At the last follow-up, 1 case recovered to grade D and 1 case returned to grade E in 2 patients with ASIA grade C before operation, 11 patients returned to grade E in 13 patients with grade D before operation, 2 patients did not change, and 2 patients with grade E before and after operation had no nerve damage. The VAS score, JOA score, Barthel index and Cobb angle of lumbar kyphosis were significantly improved at 2 weeks and the last follow-up after operation (P0.05). At the last follow-up, the improvement rate of JOA in lumbar spine was 75.2% 鹵6.2% and the improvement rate of Barthel index was 75.7% 鹵10.8%. Conclusion the treatment of lumbar tuberculosis with debridement and bone grafting combined with posterior internal fixation under expandable channels is a safe and effective method.
【作者單位】： 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院脊柱外科;廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院;
【基金】：廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015B020233013)~~
【分類號(hào)】：R687.3

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