本文關(guān)鍵詞：通腑瀉熱法輔助治療外科膿毒癥急性肺損傷的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》 2015年

血必凈對體外循環(huán)術(shù)后肺損傷及對血清TNF-α的影響

江慧儀  

【摘要】：目的：探討使用血必凈減輕體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的臨床療效以及使用血必凈干預(yù)后血清TNF-α的變化情況。體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)是心外科手術(shù)中,可以讓機(jī)體暫時脫離心肺的循環(huán)輔助裝置,予外科醫(yī)生提供直視心臟的可能。經(jīng)過多年的發(fā)展,體外循環(huán)裝置的不斷改進(jìn),體外循環(huán)的技術(shù)逐步提高,心外手術(shù)不斷提高,術(shù)中心肌得到更好的保護(hù),使CPB后心臟術(shù)后病人的并發(fā)癥和病死率逐漸下降。然而,CPB術(shù)后肺功能損傷仍是困擾臨床的一個難題,因為非生理性的體外循環(huán)裝置等原因,CPB患者術(shù)后大部分都不可避免地存在肺損傷,甚至發(fā)展為急性呼吸窘迫,更重者可能發(fā)生呼吸衰竭,導(dǎo)致CPB術(shù)后特別是老年病人死亡率增高。減輕或消除CPB帶來的肺損傷可改善心臟手術(shù)病人的預(yù)后,但目前尚缺乏有效的預(yù)防及治療手段。TNF-α是炎癥介質(zhì)的一種,是啟動早期炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子,激活后可導(dǎo)致一系列的炎癥反應(yīng),過量的TNF-α釋放,可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào),炎癥聯(lián)級反應(yīng)爆發(fā),導(dǎo)致全身炎癥的發(fā)生。TNF-α是肺損傷表達(dá)較早的炎癥介質(zhì)并使用藥物干預(yù)TNF-α激活能減輕肺損傷。血必凈是王今達(dá)教授以根據(jù)血府逐瘀湯組方為基礎(chǔ)研制的靜脈制劑,主要成分有紅花黃色素A等。在中醫(yī)方面具有活血化瘀等功效,西醫(yī)方面具有抑制炎癥介質(zhì)等作用,多項研究表明血必凈可抑制炎癥因子,減輕肺損傷。靜滴血必凈對體外循環(huán)肺損傷犬模型具有肺保護(hù)作用,但在臨床上未使用血必凈治療體外循環(huán)后肺損傷,且其對體外循環(huán)肺保護(hù)作用未有研究。本研究旨在探討使用血必凈減輕體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的臨床療效,了解血必凈對體外循環(huán)術(shù)后血清TNF-α的影響,由此評估血必凈減輕體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的作用。方法：以前瞻性隊列研究的方法,查簡單隨機(jī)化表,對2013年10月至2015年3月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院心胸外科體外循環(huán)心臟手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組：常規(guī)治療,治療原發(fā)病和對癥治療；治療組：血必凈+常規(guī)治療。分別觀察①兩組術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間；②麻醉前、回CCU后30min、拔管前呼吸指數(shù)(RI)和氧合指數(shù)(OI)；③麻醉前、CPB開放主動脈后1h、術(shù)后6h、術(shù)后24h橈動脈血血清TNF-α、含量。結(jié)果：1.兩組術(shù)前RI、OI、血清TNF-α含量無差異(P0.05); 2. CPB開始后血清TNF-α濃度開始升高,到術(shù)后6h為峰值,隨后下降,但血清濃度仍比術(shù)前高(P=0.00)；3.回CCU后30min的OI下降,RI上升,治療組OI比對照組分值較高(305.80±10.38 vs269.88±17.44),RI比對照組分值低(2.16±0.18 vs 2.59±0.18),拔管前OI及RI無明顯區(qū)別；4.治療組所需呼吸機(jī)時間比對照組短(25.6±26.96 vs 66.3±91.52)。結(jié)論：體外循環(huán)病人術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用血必凈注射液可能可縮短呼吸機(jī)輔助時間,提高患者術(shù)后氧合指數(shù),降低血清中TNF-α濃度,具有體外循環(huán)術(shù)后肺保護(hù)的作用。血必凈對肺損傷保護(hù)作用可能抑制TNF-α等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放,減輕TNF-α所導(dǎo)致的一系列炎癥反應(yīng),從而減輕肺損傷。但本研究未進(jìn)一步對體外循環(huán)病種進(jìn)行分類,結(jié)論可能存在一定偏倚。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.1
【目錄】：

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6 牛小娟;血必凈對高原MODS模型的防治作用研究及與炎性因子表達(dá)的關(guān)系[D];甘肅中醫(yī)學(xué)院;2014年

7 馬小美;血必凈對內(nèi)毒素致急性肺損傷大鼠炎癥反應(yīng)的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

8 高青芳;血必凈對腸源性內(nèi)毒素血癥引起的急性肝損傷的保護(hù)作用[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

9 杜超;血必凈對豬原位肝移植缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2014年

10 尹鑫;膿毒癥過度炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)關(guān)系及血必凈的干預(yù)作用[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：通腑瀉熱法輔助治療外科膿毒癥急性肺損傷的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：229601