本文關(guān)鍵詞：乳腺小葉原位癌外科治療進展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　【摘要】乳腺小葉原位癌，英文名稱：lobular carcinoma in situ，簡稱：LCIS，是位于乳腺上皮細胞的一種非侵潤性乳腺癌。1919年出版的《腫癌性疾病》中就對此病特點和原理進行詳細描述，但未有確切名稱。1941年Ste-wart和Foote首次運用乳腺小葉原位癌這一名稱。LCIS在臨床上不是特別常見，幾年來乳腺癌大規(guī)模普查，其檢出率逐漸提高。本文從乳腺小葉原位癌發(fā)病情況出發(fā)，對臨床特點予以分析，并對外科治療進展情況進行研究。

　　【關(guān)鍵詞】乳腺小葉原位癌；特點；外科治療；進展

　　乳腺小葉原位癌lobular carcinoma in situ的病理特點是立方形、多邊形、圓的、小的細胞，伴有高核漿比例以及細胞邊緣稀薄清晰，偶見空泡，細胞核具有一致的形態(tài)，這些細胞間隔規(guī)律、黏附松散，擴張并充滿腺泡。所以在上世紀五十年代認定為癌變，此后三十年治療LCIS的標準方法為全乳切出。1978年由Haagensen等人提出LCIS在病理上和小葉不典型增生沒有根本區(qū)別。至今對LCIS分類仍有爭議。一方面美國癌癥聯(lián)合會和國立癌癥網(wǎng)絡(luò)將其劃分為原位癌。另一方面大量學者認為LCIS只是癌前病變。

　　1 乳腺小葉原位癌發(fā)病情況

　　乳腺小葉原位癌在自然人群中發(fā)病率尚沒有確切數(shù)字。從它在乳腺癌的比例中能夠看出，歐美比較普遍，占乳腺癌總數(shù)的1.7%到6%。國外對8587例乳腺癌患者進行分析，其中456例原位癌，占5.3%，而乳腺小葉原位癌占原位癌的28.1%共有128例。另外一組調(diào)查16894例乳腺癌，其中原位癌324人，占總數(shù)1.9%，而LCIS患者有121例，占原位癌數(shù)量37.5%。國內(nèi)對1020個患者進行調(diào)查LCIS僅占總數(shù)的0.3%，由此可見美國LCIS發(fā)病率較我國高出十倍。

　　LCIS病人一般發(fā)病年齡在50歲至59歲婦女，在對良性乳腺疾病的標本研究中，檢出LCIS率是0.5%到4.3%，而以BRCA基因攜帶者、卵巢癌或者乳腺癌家族史等為主，乳腺癌高危因素以及對乳腺癌切除標本進行研究，檢出LCIS的比例為4%到25%。

　　2 乳腺小葉原位癌臨床特點

　　一般情況下LCIS沒有具體臨床癥狀，比較隱匿很少能夠形成可觸摸的腫塊，因為LCIS一般沒有微鈣化的現(xiàn)象致使在檢查乳房X線時難以發(fā)現(xiàn)。所以經(jīng)常因為其他原因?qū)嵤┤橄贆z查時意外發(fā)現(xiàn)LCIS。LCIS病例中雙側(cè)生長和多灶的現(xiàn)象很普遍。大概半數(shù)的小葉原位癌具有多灶性。30%到60%病人LCIS是對側(cè)乳房的。LCIS有被當作是的乳腺癌的因素，意味著LCIS病人患上乳腺癌的概率在以每年1%的速度增加，終生風險值在30%到40%之間。LCIS發(fā)展的速度比較緩慢，一般病人在診斷為LCIS后會歷經(jīng)15年到30年的時間才能夠發(fā)展成為侵潤性癌癥，發(fā)展時間較長，對隨訪病人的工作要安排的妥善、科學，這是至關(guān)重要的。

　　3 乳腺小葉原位癌外科治療進展研究

　　病人雙側(cè)乳腺患LCIS的風險概率比較接近，每個處理策略都要以雙側(cè)風險為前提，處理原則是觀察、三苯氧胺療法以及預(yù)防性切除治療。現(xiàn)在針對乳腺小葉原位癌處理主要有以下幾個方面。

　　3.1 預(yù)防性切除

　　預(yù)防性雙乳切除能夠減少高危因素繼續(xù)發(fā)展成為乳腺癌的風險，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示在患有LCIS病人中，發(fā)展成為乳腺癌的占16.4%，相關(guān)疾病死亡率是2.8%，切除性預(yù)防后，死亡率僅降低0.9%，所以預(yù)防性雙乳切除來減少發(fā)生乳腺癌風險的做法，對于輕度LCIS患者而言，是比較激進的。因此在進行手術(shù)切除時，，要對病人進行心理和醫(yī)療方面的服務(wù)，并根據(jù)病人具體情況進行區(qū)別對待。

　　3.2 切除活檢或空芯針發(fā)現(xiàn)的LCIS

　　空芯針活檢過程中發(fā)現(xiàn)的LCIS，對活檢進行切除是適當?shù)氖中g(shù)方式，能夠?qū)⒖赡芄泊婊蛘哌z漏的侵潤性癌或者原位癌的發(fā)病風險降到最低。運用空芯針診斷LCIS，發(fā)現(xiàn)惡性病灶為10%到40%。術(shù)后LCIS癌變或者復(fù)發(fā)在原病灶的發(fā)病率比較高，所以他們建議在進行局部切除時要將邊緣無病灶部位予以切除，這樣能夠減少局部復(fù)發(fā)的危險。

　　3.3 LCIS 與侵潤性癌共存的保乳治療

　　一些文獻證明不管侵潤性癌有沒有伴隨LCIS，保乳手術(shù)以及術(shù)后放化療的存活率和復(fù)發(fā)率基本相似，即使有差異，其數(shù)據(jù)對統(tǒng)計學沒有太大意義。對于切除手術(shù)病灶邊緣殘留LCIS問題，一些學者提出其殘留對復(fù)發(fā)率具有一定影響。但是現(xiàn)在主流觀點支持不需要追求手術(shù)邊緣有沒有LCIS病變。分析標本邊緣具有的LCIS情況，LCIS組標本切緣接近以及殘留的比例數(shù)據(jù)為29%和47%，說明手術(shù)切緣LCIS殘留并沒有對局部控制有太大影響。

　　3.4 對多形性LCIS 的具體處理

　　多形性LCIS是比較特殊的LCIS，在病理學類型方面和LCIS具有相似點，都具有多形細胞、偏心的核、核仁核嗜酸性胞漿比較明顯以及Ki-67增值指數(shù)較高等。因為PLCIS可能中央壞死，在X光檢驗時出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，所以難以鑒別。PLCIS在臨床上和小葉原位癌有一定差異性，和侵潤性癌或者LCIS共存具有更高的概率，特別是發(fā)生多形性小葉癌的可能性更高，需要采取積極有效的治療方法。NCCN指出，對于空芯針和切除活檢等方法診斷PLCIS，外科在處理方式上區(qū)別于一般型LCIS，醫(yī)生要實施完整性切除并包括其邊緣陰性的部分。

　　4 結(jié)束語

　　總而言之，乳腺小葉原位癌屬于非侵潤性乳腺癌，國際醫(yī)學界對此疾病的定性還存在一些爭議，它是不易察覺發(fā)展緩慢的疾病，50歲至59歲中年婦女是該病的高發(fā)人群。外科治療此病歷經(jīng)預(yù)防性切除、切除活檢或者空芯針發(fā)現(xiàn)LCIS、LCIS與侵潤性癌共存的保乳治療、LCIS多形性處理等方式，隨著科學的不斷進步，會研究制定出更多適合治療LCIS的外科治療方法。

　　參考文獻

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　　[3]徐曉明.乳腺癌規(guī)范化和個體化治療進展[J].腫瘤學雜志，2011(05).

　　王振龍 崔舜瑀 李萬豐 于龍飛

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