發(fā)布時(shí)間：2018-10-25 13:00

【摘要】：目的:氨甲環(huán)酸(Tranexamic acid TXA)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中能減少圍手術(shù)期出血量及輸血量,被臨床骨科醫(yī)師廣泛接受,但是氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的用法至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),并且氨甲環(huán)酸應(yīng)用在同期進(jìn)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的臨床療效很少有人報(bào)道,因此這就需要我們進(jìn)一步去研究氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期更合理的用法,減少圍手術(shù)期出血量,降低輸血率,為臨床合理使用氨甲環(huán)酸提供指導(dǎo)。方法:收集我院2015年5月至2017年1月,初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)121例患者的資料信息,篩選標(biāo)準(zhǔn)為股骨頭缺血壞死、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者,患者術(shù)前無手術(shù)禁忌癥,排除股骨頭、股骨頸、股骨粗隆間骨折、對氨甲環(huán)酸藥物過敏者。對符合條件的患者,根據(jù)氨甲環(huán)酸在圍手術(shù)期不同用法進(jìn)行分組,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換80例,分為A、B、C三組;同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換41例,分為D、E、F三組。A組30例:在圍手術(shù)期沒有接受氨甲環(huán)酸治療的患者;B組30例:僅接受手術(shù)開始切皮前完成靜脈滴注氨甲環(huán)酸1.0g/100ml;C組20例:手術(shù)開始切皮前完成靜脈滴注氨甲環(huán)酸1.0g/100ml,手術(shù)結(jié)束切口關(guān)閉后,將氨甲環(huán)酸1.0g/100ml經(jīng)引流管逆行注入到關(guān)節(jié)腔,然后將引流管夾閉三小時(shí)后打開;D組17例:圍手術(shù)期沒有接受氨甲環(huán)酸治療;E組11例:手術(shù)開始切皮前完成靜脈滴注氨甲環(huán)酸1.0g/100ml和一側(cè)手術(shù)完成后,再次經(jīng)靜脈滴注氨甲環(huán)酸1.0g/100ml;F組13例:手術(shù)開始切皮前完成靜脈滴注氨甲環(huán)酸1.0g/100ml和一側(cè)手術(shù)結(jié)束切口關(guān)閉后,將氨甲環(huán)酸1.0g/100ml經(jīng)引流管逆行注入到關(guān)節(jié)腔,然后將引流管夾閉三小時(shí)后打開,另一側(cè)手術(shù)完成后再將1.0g/100ml氨甲環(huán)酸經(jīng)引流管逆行注入到關(guān)節(jié)腔,然后將引流管夾閉三小時(shí)后打開。統(tǒng)計(jì)患者圍手術(shù)期術(shù)后引流量、各組平均輸血量,術(shù)前、術(shù)后第一天、第三天的血紅蛋白的結(jié)果、術(shù)前紅細(xì)胞容積(HCT)與術(shù)后第一天及術(shù)后第三天HCT的值、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(如深靜脈血栓、肺栓塞等)的發(fā)生率,根據(jù)觀察到的臨床結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05表明兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換:A組的平均術(shù)后引流量較B組及C組多,C組術(shù)后引流量最少,三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組患者圍手術(shù)期輸血量之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;三組患者之間術(shù)前平均血紅蛋白量及HCT的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意;術(shù)后第一天、第三天平均血紅蛋白量及HCT的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組患者間的一般情況,如年齡、身體指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后至出院期間,并發(fā)癥的發(fā)生率,A、B、C三組各組間也無差異。雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換:D、E、F三組患者間的一般情況,如年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組患者之間術(shù)前平均血紅蛋白量及HCT的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意;術(shù)后第一天、第三天平均血紅蛋白量及HCT方面,D組與E組及F組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),E組與F組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組術(shù)后引流量從多到少為DEF,D組與E組及F組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,E組與F組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組患者輸血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后至出院期間,并發(fā)癥的發(fā)生率,D、E、F三組各組間也無差異。結(jié)論:對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者使用TXA能減少圍手術(shù)期術(shù)后引流量、減少術(shù)后第一天、第三天血紅蛋白量的丟失。不論是單側(cè)還是雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換,不用氨甲環(huán)酸圍手術(shù)期術(shù)后引流量最多,及術(shù)后第一天、第三天血紅蛋白量丟失最多;在單側(cè)全髖關(guān)節(jié)靜脈聯(lián)合局部關(guān)節(jié)腔給藥的臨床療效要優(yōu)于靜脈給藥;在雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)靜脈聯(lián)合局部關(guān)節(jié)腔給藥的臨床療效與靜脈給藥相似;氨甲環(huán)酸的使用不會增加術(shù)后血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);因此圍手術(shù)期正確合理使用TXA不僅可以減少圍手術(shù)期術(shù)后引流量,還能減少血紅蛋白量的丟失,這樣就可以減少為患者輸血,不僅能節(jié)約血量,又可以減少一些輸血的并發(fā)癥及通過血液傳播一些疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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8 趙e鹒，

本文編號：2293761