【摘要】：目的:基于腰椎曲線類型,探討具有健康相鄰節(jié)段的腰椎單節(jié)段4-5(SL4-5)融合對脊柱-骨盆矢狀位序列參數(shù)、影像ASD(r ASD)和臨床療效的影響;探索按照腰椎功能曲線分型選擇SL4-5合適的椎間融合角度的可行性,確定相鄰節(jié)段健康的SL4-5融合角度的參考范圍。研究方法:2008年3月至2012年3月行SL4-5節(jié)段融合病例317例,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共有相鄰節(jié)段健康的單一節(jié)段病變51例入選。男25例,女26例,平均年齡43.45歲,按照腰椎的類型歸類。術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪進(jìn)行視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、JOA評分,測量矢狀位腰椎前凸角(LL)、腰4-5椎間前凸角(IVA4-5)、骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)等脊柱-骨盆參數(shù),術(shù)前r ASD評估應(yīng)用MRI Modified Pfirrmann Scale分析,隨訪應(yīng)用X線片UCLA Grading Scale,結(jié)合脊柱椎間退變穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)評估術(shù)后r ASD情況,統(tǒng)計(jì)分析各參數(shù)不同時間的變化特點(diǎn),分析單節(jié)段融合在不同腰椎分型間對腰椎骨盆參數(shù)及臨床療效的影響。依據(jù)腰椎下半圓幾何關(guān)系建立估計(jì)IVA4-5理想角度公式:IVA4-5=SS-α-β(α為L4下終板與水平線的夾角,β為L5上終板與骶骨上終板的夾角),根據(jù)各型腰椎SS取值范圍可計(jì)算出IVA4-5角度最小理想范圍。統(tǒng)計(jì)分析估計(jì)值與術(shù)后融合角度值,比較無退變病例和退變病例,符合理想融合角度和不符合理想融合角度范圍病例差異,綜合分析確定各類型腰椎的理想角度取值范圍。結(jié)果:平均隨訪時間42.58月(30~67個月),本組病例腰椎分型的分布情況如下:Ⅰ型10(19.61%)例,Ⅱ型15(29.42%)例,Ⅲ型20(39.22%)例,Ⅳ型6(11.76%)例。各型脊柱-骨盆參數(shù)變化情況有所不同。I型:術(shù)后和末次隨訪的LL、IVA4-5和SS較術(shù)前顯著提高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),PT和PI無顯著性改變。Ⅱ和Ⅲ型:IVA4-5在術(shù)后和末次隨訪時較術(shù)前顯著增加(P0.05),LL末次隨訪時較術(shù)前顯著提高(P0.05),而SS、PT、PI無顯著性差異。Ⅳ型:IVA4-5較術(shù)前明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而LL、SS、PT和PI手術(shù)前和術(shù)后對比無顯著性差異。各型術(shù)后及末次隨訪的VAS、ODI和JOA評分與術(shù)前相比顯著改善。本組病例中r ASD發(fā)病率為17.64%,其中Ⅰ型無影像ASD發(fā)生,Ⅱ型1例(1.96%),Ⅲ型5例(9.8%),Ⅳ型3例(5.88%);融合節(jié)段以下(L5-S1)2例,融合節(jié)段以上(L3/46例,L2/3 1例)7例。r ASD相關(guān)危險因素分析發(fā)現(xiàn):年齡、隨訪時間、IVA4-5、PI是危險因素,logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)IVA4-5是顯著的危險因素。對110例具有術(shù)前完整資料的病例分類,按照估計(jì)理想IVA4-5范圍的公式確定各類型最小角度范圍,Ⅰ型3-6°,Ⅱ型9-12°,Ⅲ型11-15°和Ⅳ型11-18°。IVA4-5理想角度Ⅱ型與Ⅲ、Ⅳ差異顯著,而Ⅲ和Ⅳ型之間無顯著差異;無r ASD病例各類型術(shù)前的IVA4-5測量值顯著小于理想值,但是術(shù)后和隨訪時IVA4-5的測量值與理想值之間未見顯著性差異;按照以下范圍對各類型分組,Ⅰ型:3°IVA4-56°,Ⅱ型:9°SL4-512°,Ⅲ型和Ⅳ:11°SL4-518°,大于或者等于范圍的符合組(A),小于各型范圍的設(shè)為不符合組(B組),Ⅰ型A組和B組比例5:5,IVA4-5具有顯著性差異,PI在B組顯著低,功能評分兩組無差別;在Ⅱ型,B組發(fā)生1例r ASD,IVA4-5顯著低于9°;Ⅲ型和Ⅳ型中,在低于11°的B組r ASD的發(fā)生率較高,發(fā)病率57%,年齡大的病人更好發(fā)生r ASD,手術(shù)期間融合角度較低,影響術(shù)后康復(fù)及ASD的發(fā)生。結(jié)論:單節(jié)段融合可顯著增加節(jié)段的椎間角,但在不同腰椎分型中對脊柱-骨盆參數(shù)的影響有所不同。節(jié)段椎間角度是顯著危險因素,年齡越大,隨訪時間越長,PI值較高時較容易發(fā)生影像學(xué)ASD。建議IVA4-5角度在Ⅰ型融合3-6°,恢復(fù)椎間高度是主要因素,Ⅱ型為9-12°,Ⅲ和Ⅳ型為11-18°;對于腰椎曲線變化較大者也可利用公式個性化設(shè)計(jì)融合角度;選擇適合的融合角度,有可能改變臨近節(jié)段退變的進(jìn)程,減少r ASD的發(fā)生,改善患者預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2263710