【摘要】：目的:隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相繼問世,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折得到了很好的治療,這兩種手術(shù)方案均能迅速緩解患者局部疼痛同時增強脊柱的穩(wěn)定性。然而,與之相關(guān)的并發(fā)癥:骨水泥滲漏、肺栓塞等也接踵而來。國內(nèi)外對椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)療效的報道不統(tǒng)一,一些文獻報道:椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)都能有效緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛,但椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率要低于椎體成形術(shù);也有一些文獻報道:椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率要高于椎體成形術(shù)。本研究旨在探討防腐標本椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏率的差異、滲漏的類型及其原因,并探討兩者臨床中的應(yīng)用價值。方法:選用性別、種族、年齡段(65±1歲)等相仿的防腐尸體6具,每具防腐尸體取T10--L5標本,通過影像學檢查排除腫瘤、骨折或先天性畸形等疾病。切除所有標本所附著的軟組織,并所有的椎體標本進行游離,將前縱韌帶以及后縱韌帶要保留,然后將標本上的椎間盤以及周圍所附的軟組織徹底清除,將其游離,成為單個完整的椎體,一共48個。將體積以及骨密度相接近的40個游離椎體進行正式實驗,將40個椎體隨機分為兩組(A組、B組)。每組含20個標本,將標本椎體置于上下鋼板之間,然后以5mm/min的速度進行垂直性加載,當椎體出現(xiàn)塌陷、壓縮性骨折的時候應(yīng)立即停止加載。壓縮性骨折或者塌陷的標準是位移--應(yīng)力曲線達到最高點的時候,也就是椎體抗壓力出現(xiàn)下降時。A組(20個椎體)行椎體成形術(shù)(Vertebroplasty,VP),B組(20個椎體)行椎體后凸成形術(shù)(Kyphoplasty,KP),所有椎體都注入相同廠家、相同粘度、相同量(3ml)的骨水泥。將行手術(shù)后的每一個椎體標本均置于CT機上進行掃描。通過CT結(jié)果觀察骨水泥在椎體內(nèi)的變化,對骨水泥的分布情況進行評估。同時對骨水泥的外滲進行記錄,從而計算骨水泥的滲漏率。采用χ2檢驗對兩種手術(shù)方式的椎體滲漏率進行比較。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。結(jié)果:所有椎體標本均存在骨質(zhì)疏松,骨礦物質(zhì)密度0.374-0.640g/cm2之間。本實驗中有11/40的椎體發(fā)生了骨水泥滲漏,其中8/11的椎體發(fā)生在VP術(shù)后(A組),骨水泥滲漏的概率為:40%;3/11的椎體發(fā)生在KP術(shù)后(B組),骨水泥滲漏率為15%。由于樣本含量較小,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.077,P0.05),但是能夠顯示一種趨勢:椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率更低。A組中有3個椎體的骨水泥向椎體的前側(cè)滲漏,2個椎體向旁側(cè)滲漏,2個椎體同時向前側(cè)及外側(cè)滲漏,1個椎體向上終板處滲漏;B組中2個椎體的骨水泥向椎體前側(cè)滲漏,1個椎體向上終板滲漏;兩組中均未發(fā)現(xiàn)骨水泥向后側(cè)滲漏。術(shù)后椎體CT顯示:B組骨水泥分布較A組更均勻。結(jié)論:單純就骨水泥滲漏而言,椎體后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)骨水泥滲漏率低,安全性更高。但在臨床應(yīng)用中,因為椎體后凸成形術(shù)需行球囊撐開,很多術(shù)者考慮操作繁瑣,且手術(shù)時間長,省去了這一關(guān)鍵步驟,此外,椎體后凸成形術(shù)的花費要高于椎體成形術(shù),這也是導致椎體后凸成形術(shù)在臨床應(yīng)用中日趨減少的原因,這也就增加了術(shù)后骨水泥滲漏的風險,本實驗結(jié)果顯示椎體后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)安全性更高,但在術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測球囊壓力,防止壓力過高而造成人為骨折。此外應(yīng)用高粘度骨水泥更能有效的減少骨水泥的滲漏。本實驗為離體實驗,實驗結(jié)果為臨床應(yīng)用提高了參考價值,但是離體實驗研究與臨床應(yīng)用仍存在差異;目前VP和KP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果到底哪一種更好仍需要大量的臨床隨機對照研究。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 衛(wèi)小春;段王平;向川;;骨質(zhì)疏松性骨折外科治療策略[J];實用老年醫(yī)學;2008年06期

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本文編號：2263743