本文關(guān)鍵詞：斜坡腫瘤的外科治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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延伸：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱底腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的治療及護(hù)理
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系。另外經(jīng)雙側(cè)鼻腔入路，術(shù)者在助手的默契配合下雙人四只手操作可以克服單手操作的局限性。在處理斜坡病變方面，內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡相比具有的優(yōu)點(diǎn)是：可以改善對(duì)雙側(cè)方隱蔽病變的觀察，在術(shù)野中視角變化靈活，擴(kuò)大了在水平方向和垂直方向上處理病變的能力，還便于術(shù)后對(duì)術(shù)腔的觀察。本組２４例患者中２２例病變?nèi)�，其中２例脊索瘤、１例腦膜瘤、ｌ例骨纖維異常增殖癥、１例甲狀腺癌斜坡轉(zhuǎn)移共計(jì)５例復(fù)發(fā)。５例中３例行２次手術(shù)，術(shù)后１例再次復(fù)發(fā)死亡，２例存活至今。復(fù)發(fā)的另外２例帶瘤生存。２例次全切死亡的病例中１例為脊索肉瘤，因病變已侵犯雙側(cè)顳下窩，雖經(jīng)顱鼻聯(lián)合入路仍未能完全切除，于術(shù)后３個(gè)月死亡。另１例為開(kāi)顱手術(shù)后的脊索瘤患者，２次經(jīng)鼻全切硬膜外病變后，患者不接受再次開(kāi)顱清除顱內(nèi)殘留病變，于術(shù)后５個(gè)月死亡。

恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路選擇十分重要，有時(shí)需要聯(lián)合入路。術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查確切了解腫瘤的范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系有助于制定手術(shù)方案。絕非能夠顯露的病變就一定能經(jīng)內(nèi)鏡下切除。還需考慮到病變的性質(zhì)及重要血管和神經(jīng)的受累情況。至于除了所有顱底外科手術(shù)的禁忌證外，還有因病變的性質(zhì)和范圍無(wú)法經(jīng)內(nèi)鏡完全切除的病例：①病變累及頸靜脈孔區(qū)域或侵犯顳下窩的惡性腫瘤（病變常常累及巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈和頸靜脈孔），單純內(nèi)鏡下無(wú)法處理該區(qū)域；②顱內(nèi)外溝通瘤不宜單純采用該入路；③病變廣泛侵犯顱底，，切除后需顱底重建的病例。另外，因術(shù)者的內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底外科能力和處理不同病變的經(jīng)驗(yàn)不同，適應(yīng)證的掌握也不同。術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)航不僅可以辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，顯示病變邊界。還可以提示術(shù)中操作所到達(dá)的范圍。

放療作為治療斜坡腫瘤的重要手段研究很多。Ｆｏｒｓｙｔｈ等帕１研究了５１例脊索瘤患者，對(duì)其中３９例進(jìn)行術(shù)后放療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后是否放療對(duì)生存曲線的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ｋｏｎｄｚｉｏｌｋａ等。７ｏ提出為了提高放療劑量的安全性，腫瘤直徑最好小于３０ｍｍ，同時(shí)距視神經(jīng)應(yīng)大于５ｍｍ。所以Ｍａｉｒａ等¨ｏ建議對(duì)于脊索瘤復(fù)發(fā)的病例要選擇再次手術(shù)而不是術(shù)后常規(guī)

放療。

綜上所述，內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療斜坡腫瘤不僅微創(chuàng)，而

萬(wàn)　

方數(shù)據(jù)且可以更好地辨認(rèn)深部結(jié)構(gòu)，視覺(jué)效果好，可以提供

大范圍切除病變的可能，同時(shí)還可以迅速地到達(dá)斜

坡區(qū)域，對(duì)斜坡腫瘤是一種較好的手術(shù)人路。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可在術(shù)中幫助確認(rèn)解剖標(biāo)志和病變邊界，從而有助于安全和徹底地切除腫瘤。

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編后斜坡部位的病變多為復(fù)雜、難治的占位

性病變，經(jīng)鼻內(nèi)鏡處理斜坡的病變是一個(gè)嶄新、高難度的課題，真正的難點(diǎn)不單純是手術(shù)技術(shù)的問(wèn)題，而是對(duì)手術(shù)治療所作的整體決策。包括正確判定手術(shù)適應(yīng)證、明確手術(shù)范圍、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、采用恰當(dāng)手術(shù)方式、嚴(yán)密的隨訪、客觀評(píng)價(jià)療效等等。目前對(duì)于

內(nèi)鏡外科技術(shù)是否適合應(yīng)用于鼻腔鼻竇（包括顱

底、鞍區(qū)、斜坡）惡性腫瘤的手術(shù)，幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外都

在爭(zhēng)論，為此在某些具有成熟條件和技術(shù)的單位，有

選擇性的開(kāi)展這方面的臨床探索性研究是必要的。由于目前對(duì)此問(wèn)題尚無(wú)結(jié)論，而且手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，因此不宜廣泛推廣。從發(fā)展的角度看，隨著相關(guān)學(xué)科和綜合性治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)保留、重建功能的微創(chuàng)手術(shù)將成為鼻外科發(fā)展的總趨勢(shì)。

（收稿日期：２００６－１０－１８）

（本文編輯：魏均民）

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