【摘要】：目的:探討不同臨床癥狀的頸脊髓壓迫患者椎間盤三種因子(IL-1β、IL-6、COX-2)的表達(dá)相關(guān)性和差異性,初步闡明頸脊髓壓迫患者發(fā)病過程中炎性遞質(zhì)刺激與患者臨床癥狀關(guān)系。研究鈦板法及錨定法行單開門椎板成形術(shù)(expansive open-door laminoplasty,EOLP)治療頸脊髓壓迫患者術(shù)后“關(guān)門”現(xiàn)象,探討上兩種方法治療脊髓型頸椎病的安全性和有效性,分析導(dǎo)致關(guān)門現(xiàn)象的原因及其對(duì)患者手術(shù)療效的影響。探討EOLP術(shù)后頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生機(jī)制,分析頸4,5椎間孔切開治療頸椎后縱韌帶骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)預(yù)防術(shù)后頸5神經(jīng)根麻痹的意義及預(yù)后。方法:基礎(chǔ)研究:取天津市人民醫(yī)院行頸前路間盤切除內(nèi)固定手術(shù)患者的突出間盤或責(zé)任間盤,依據(jù)臨床癥狀分為三組:髓性癥狀組(A組),根性癥狀組(B組),頸椎外傷組(C組),對(duì)間盤進(jìn)行HE染色及免疫組織化學(xué)染色進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察,對(duì)間盤免疫組織化學(xué)染色結(jié)果進(jìn)行陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)。臨床研究,所有病例資料來源于天津市人民醫(yī)院脊柱外科:第一部分:回顧性分析55例脊髓型頸椎病患者接受鈦板法及錨定法EOLP臨床資料,術(shù)后進(jìn)行臨床療效及影像學(xué)評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)估包括日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA),JOA評(píng)分改善率(%),術(shù)后軸性癥狀。影像學(xué)評(píng)估包括應(yīng)用頸椎MRI測(cè)量脊髓前后徑和脊髓椎體間距,應(yīng)用頸椎CT觀察頸椎單開門角度。第二部分:回顧性分析錨定法EOLP治療155例OPLL患者臨床資料,其中65例同時(shí)行頸4,5椎間孔切開(A組),90例單純應(yīng)用EOLP(B組)。術(shù)后進(jìn)行臨床療效及影像學(xué)評(píng)估。臨床療效評(píng)估包括JOA,JOA評(píng)分改善率(%),頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率(%),發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹患者神經(jīng)功能及預(yù)后狀況。影像學(xué)評(píng)估包括頸椎曲度指數(shù),開門角度變化,脊髓前緣及后緣向后漂移距離。對(duì)以上參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:基礎(chǔ)研究:A組和B組HE染色可見炎細(xì)胞浸潤(rùn)以及新生血管形成,陽性細(xì)胞主要集中在突出頸椎間盤周圍的炎性肉芽組織中。C組未見明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)以及新生血管形成。免疫組織化學(xué)染色A組可見IL-1β、IL-6表達(dá)陽性的細(xì)胞,其胞漿為棕黃色著色為主,COX-2表達(dá)陽性的細(xì)胞稀少。B組中可見IL-1β、IL-6、COX-2表達(dá)陽性的細(xì)胞,數(shù)量明顯多于A組。C組中免疫組織化學(xué)染色I(xiàn)L-1β、IL-6、COX-2表達(dá)陽性細(xì)胞表達(dá)稀少。A組及B組中IL-1β陽性表達(dá)率及IOD值均顯著高于C組,A組及B組中IL-1β陽性表達(dá)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IOD值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組及B組中IL-6陽性表達(dá)率及IOD值均顯著高于C組,A組及B組中IL-6陽性表達(dá)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IOD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組中COX-2陽性表達(dá)率及IOD值均顯著高于A組及C組,A組及C組中COX-2陽性表達(dá)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IOD值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究:第一部分:兩組患者術(shù)前JOA評(píng)分,術(shù)后1周、術(shù)后1年JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組術(shù)后一年隨訪,JOA評(píng)分改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者術(shù)后均表現(xiàn)不同程度的軸性癥狀,術(shù)后一年軸性癥狀較術(shù)后一周有明顯緩解,兩組術(shù)后一周隨訪,軸性癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前,術(shù)后1周、術(shù)后1年MRI測(cè)量脊髓前后徑、脊髓椎體間距差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后CT橫斷面對(duì)開門角度進(jìn)行測(cè)量,錨定組術(shù)后一周與術(shù)后一年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后一年兩組開門角度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分:兩組臨床療效方面,術(shù)后JOA評(píng)分,JOA評(píng)分改善率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組術(shù)后頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后11例患者表現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹,均表現(xiàn)在開門側(cè),A組3例,其中1例患者三角肌力明顯下降,2例患者表現(xiàn)肩部疼痛伴隨頸5節(jié)段的感覺麻木、疼痛。B組8例均表現(xiàn)三角肌力明顯下降,其中6例患者伴有麻痹側(cè)頸5節(jié)段的感覺麻木、疼痛。兩組影像學(xué)參數(shù)比較,頸椎曲度指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;開門角度均值方面術(shù)后1年患者椎板開門角度較術(shù)后8周表現(xiàn)不同程度變小;脊髓前緣后移均值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;脊髓后緣后移均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:基礎(chǔ)研究:突出的頸椎間盤可產(chǎn)生IL-1β、IL-6、COX-2陽性細(xì)胞,這些細(xì)胞因子在頸椎間盤早期退變中發(fā)揮作用,不同臨床癥狀的頸脊髓壓迫患者這些炎癥因子表達(dá)具有明顯差異。臨床研究:第一部分:開門角度變化可能與患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、術(shù)后軸性癥狀、頸5神經(jīng)根麻痹等狀況相關(guān),關(guān)門現(xiàn)象可能對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生不利影響。應(yīng)用鈦板行EOLP是一種安全、有效的治療手段,能夠有效的維持椎板擴(kuò)大作用,避免關(guān)門現(xiàn)象的發(fā)生。第二部分:EOLP治療頸椎OPLL過程中,是否予以頸4,5椎間孔切開,術(shù)后JOA評(píng)分改善率無明顯差異,頸4,5椎間孔切開不能完全避免頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生,但能夠降低術(shù)后頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率,且對(duì)于發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹的患者,術(shù)中行頸4,5椎間孔切開的患者預(yù)后較好。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2253796