【摘要】：第二章:脊柱截骨矯形手術(shù)對強直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形患者脊柱-骨盆矢狀面影響研究第一節(jié):腰椎經(jīng)椎弓根椎體截骨能改變強直性脊柱炎患者髖臼位置嗎?目的:評估腰椎經(jīng)椎弓根椎體截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)對強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者髖臼位置(外展角和前傾角)的影響。材料方法:2012年5月至2014年2月,回顧性分析33例經(jīng)單節(jié)段PSO的AS伴胸腰椎后凸畸形患者(男31例,女2例),平均年齡32.3歲(18～63歲)。在站立位全脊柱正側(cè)位X線片上評估脊柱影像學參數(shù)包括:矢狀面軀干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、全脊柱最大后凸 Cobb 角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、局部后凸角(local kyphosis,LK)、腰椎前凸角(lumbar kyphosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)和骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)。在骨盆三維CT重建上測量髖臼外展角和髖臼前傾角。運用配對t檢驗比較術(shù)前術(shù)后影像學參數(shù)變化。相關(guān)性分析探討AS伴胸腰椎后凸畸形患者髖臼外展角和前傾角變化與脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)變化的相關(guān)性。結(jié)果:腰椎PSO術(shù)后,AS患者SVA、GK和PT分別從術(shù)前15.7 cm ± 6.7 cm、66.8°± 17.5°和 38.6°± 9.0°矯正到術(shù)后 2.9 cm ± 4.9 cm、21.3°± 8.2°和 23.2°± 8.2°(P0.001)。同時,髖臼外展角和髖臼前傾角分別由術(shù)前59.6°±4.6°和31.4°±6.5°矯正到術(shù)后51.4°± 6.5°和20.2°± 4.4°(P0.001)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),髖臼外展角和髖臼前傾角的矯正程度與PT的矯正程度顯著相關(guān)(r = 0.527,P = 0.002;r = 0.586,P0.001)。結(jié)論:腰椎PSO術(shù)可顯著改善AS伴胸腰椎后凸畸形患者脊柱-骨盆矢狀面參數(shù),同時腰椎PSO術(shù)可糾正髖臼外展角和髖臼前傾角,可降低需要進行髖關(guān)節(jié)置換的AS患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位的風險。第二節(jié):腰椎截骨矯形手術(shù)能否改變已行髖關(guān)節(jié)置換強直性脊柱炎患者髖臼杯前傾角?目的:探討腰椎截骨矯形手術(shù)對已行髖關(guān)節(jié)置換的強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者髖臼杯前傾角的影響。材料和方法:2005年11月至2015年4月,回顧性分析14例經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行腰椎截骨矯形手術(shù)的AS伴胸腰椎后凸畸形患者,平均年齡38.9歲(26-43歲)。在術(shù)前和術(shù)后站立位全脊柱正側(cè)位X片上測量:髖臼杯前傾(acetabular cup anteversion,ACA)、前骨盆平面(anterior pelvic plane,APP)、矢狀面軀干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、全脊柱最大后凸 Cobb 角(global kyphosis,GK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨傾斜角(sacral slope,SS)。運用配對t檢驗比較術(shù)前與術(shù)后影像學參數(shù)差異。通過相關(guān)性分析探討術(shù)前術(shù)后ACA和APP變化與矢狀面參數(shù)變化的相關(guān)性。結(jié)果:14例AS伴胸腰椎后凸畸形患者有23例髖關(guān)節(jié)進行了全髖置換手術(shù)。AS患者腰椎截骨矯形手術(shù)后,ACA和APP由術(shù)前23.1°±7.2°和33.1°±10.0°矯正至術(shù)后9.9°±4.4°和16.2°±8.3°(P0.001)。SVA、GK、TK、LL、PT和SS 分別由術(shù)前 18.9 ± 4.8cm、73.6°± 16.9°、18.7°± 12.4°、41.5°± 9.6°和 3.6°± 4.6°矯正位至術(shù)后 4.6±2.5cm、27.50±12.5°、-25.40±9.0°、25.8°±8.20和18.3°±5.10(P0.001)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ACA的改善程度與PT的改善程度顯著相關(guān)(r =0.874,P0.001)。結(jié)論:AS患者全髖置換術(shù)后,ACA偏大。脊柱截骨矯形手術(shù)不但能重建其矢狀面畸形,而且可顯著降低ACA,理論上可以降低AS患者髖關(guān)節(jié)置換后假體磨損和脫位的風險。第三節(jié):髖關(guān)節(jié)病變是否影響強直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形患者腰椎經(jīng)椎弓根椎體截骨影像學結(jié)果?目的:探討髖關(guān)節(jié)病變對強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴胸腰椎后凸畸形患者腰椎經(jīng)椎弓根椎體截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)影像學結(jié)果的影響。材料和方法:2009年3月至2013年6月,回顧性分析44例行單節(jié)段腰椎PSO的AS伴胸腰椎后凸畸形患者。所有患者隨訪均為2年以上�；贏S髖關(guān)節(jié)放射學指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis radiology index-hip,BASRI-hip)定義髖關(guān)節(jié)病變:存在髖關(guān)節(jié)影像學評分為2分及以上的患者為有髖關(guān)節(jié)病變患者。所有患者分為A組(無髖關(guān)節(jié)病變患者)和B組(有髖關(guān)節(jié)病變患者)。影像學測量包括矢狀面軀干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、局部后凸角(local kyphosis,LK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨傾斜角(sacral slope,SS)。運用配對樣本t檢驗比較術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪矢狀面影像學參數(shù)。采用獨立樣本t檢驗評價兩組患者術(shù)前及末次隨訪時矢狀面影像學參數(shù)的差異。結(jié)果:術(shù)前A組和B組間SVA和PT沒有顯著差異(SVA:14 ± 6.3cm vs.14.7± 6.0cm,P0.05;PT:36.80±7.10 vs.37.3°±7.70,P0.05)。兩組患者脊柱后凸畸形矯正程度相似(LK矯正:44.9°±4.9°vs.44.2°±8.3°,P0.05)。末次隨訪,B 組 SVA 和 PT 顯著大于 A 組(SVA:7.6 ± 4.5cm vs.3.5 ± 3.4cm,P0.05;PT:28.1°±8.6°vs.19°±8°,P0.05)。討論:AS伴胸腰椎后凸畸形患者中,髖關(guān)節(jié)病變可導致AS患者腰椎PSO術(shù)后SVA和PT矯正不足,進而影響AS胸腰椎后凸畸形患者脊柱截骨矯形效果。第四節(jié):強直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形患者骶骨-股骨-恥骨角能預測骨盆傾斜角嗎?目的:在強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴胸腰椎后凸畸形患者中,基于骶骨-股骨-恥骨角(sacro-femoral-pubicangle,SFP角)構(gòu)建骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)的預測模型,并評價預測模型的有效性。材料與方法:從2008年10月到2013年6月,115例AS(98例男性和17例女性)伴胸腰椎后凸畸形患者被納入本研究。所有患者均具有站立位全脊柱正側(cè)位X線片,同時所有X線片上可清楚地識別脊柱和骨盆的解剖標志。測量PT、SFP角和全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)。AS患者隨機分為A組(n = 65)和B組(n = 50)。在A組中,運用線性回歸分析方法構(gòu)建預測PT的數(shù)學模型;在B組中,對預測模型的預測能力和預測準確性進行研究。結(jié)果:在A組中,相關(guān)分析表明SFP角和PT之間有強相關(guān)性(r =0.852,P0.001)。線性回歸分析構(gòu)造預測PT的模型為:PT = 72.3-0.82×SFP角。在驗證組(B組)中,預測模型的平均誤差為4.6°(SD = 4.5°),預測能力為78%(預測誤差范圍在±5°的概率)。結(jié)論:在AS伴胸腰椎后凸畸形患者中,當其側(cè)位片股骨頭顯示不清時,可運用SFP角對PT進行準確預測:PT = 72.3-0.82 × SFP角。第三章:脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)對脊柱畸形患者生活質(zhì)量的影響第一節(jié):60歲以上成人脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析目的:探討60歲以上成人脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)與生活質(zhì)量相關(guān)性及臨床意義。材料與方法:2014年3月至2016年5月,60歲以上存在脊柱側(cè)凸大于20°、矢狀面軀干偏移(sagittal vertical axis,SVA)大于5cm或骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)大于25°的成人脊柱畸形患者共43例(男7例,女36例)被納入研究,平均64.0 ±3.5歲(.0～73.0歲),其中成人退變性脊柱側(cè)凸12例,成人退變性脊柱后凸畸形7例,成人退變性脊柱側(cè)后凸畸形12例;成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸6例,成人特發(fā)性脊柱側(cè)后凸畸形1例;陳舊性骨折伴后凸畸形5例。使用Scoliosis Research Society(SRS)-22 量表、Oswestry Disability Index(ODI)量表以及背部和下肢疼痛視覺模擬評分(the visual analog scale,VAS)評估脊柱畸形患者生活質(zhì)量;在站立位全脊柱側(cè)位片上測量脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)包括:SVA、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、PT、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)和胸 1 骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)。此外,計算骨盆入射角減腰椎前凸角,即PI-LL值。采用Pearson相關(guān)性檢驗分析脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果:SRS-22量表中功能狀態(tài)、疼痛、自我形象、心理狀況及亞總分為13.4±2.1、17.3 ±2.7、13.2 ±3.0、15.7 ±11.8 及 59.6 ±5.6;ODI、背部及下肢疼痛VAS 量表評分為 46.8 ± 17.8、5.7 ± 2.6 和 3.9 ± 3.0。平均 SVA、TK、LL、PI、PT、SS、TPA 和 PI-LL 分別為 6.5 ±6.2 cm、12.7 ±15.8°、-16.9 ±17.2°、49.0±12.3°、30.2 ±11.6°、18.8 ±10.6°、28.8 ±14.4°和 32.1 ±17.8。脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析顯示:SVA和TPA與SRS-22量表中功能狀況、疼痛、自我形象、SRS-22亞總分、ODI及背部疼痛VAS評分顯著相關(guān)(r=-0.386、-0.375、-0.361、-0.410、0.445、0.389,P0.05;r =-0.403、-0.426、-0.466、-0.425、0.512、0.465,P0.05);LL、PT、PI-LL 與 ODI 及背部疼痛 VAS 評分顯著相關(guān)(r = 0.368、0.367,P0.05;r = 0.376、0.341,P0.05;r= 0.401、0.395,P0.05)。結(jié)論:在60歲以上成人脊柱畸形患者中,TPA和SVA增大會增加患者功能障礙、腰背部疼痛程度并降低患者自我形象;LL減小、PT和PI-LL增大會加重患者腰背部疼痛程度。TPA能同時反映脊柱和骨盆矢狀面狀態(tài),和生活質(zhì)量相關(guān)性最強。第二節(jié):強直性脊柱炎患者腰椎骨化程度與后凸程度及生活質(zhì)量相關(guān)性分析目的:探討強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者腰椎骨化程度與后凸程度及生活質(zhì)量相關(guān)性。材料和方法:從2011年4月～2014年10月在我院就診AS患者中,篩選出具有完整臨床資料的患者106例,其中男98例,女8例;年齡20～64歲,平均36.4歲;病程1～37年,平均12.4年。臨床資料包括患者的年齡、發(fā)病年齡、病程、全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、StokeAS脊柱病變評分(Stoke ankylosing spondylitis spinal score,SASSS)、Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)、AS 疾病活動性指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)、AS 功能指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)、血沉(ESR)和 C 反應(yīng)蛋白(CRP)。根據(jù)SASSS分組為:A組,SASSS≤36分;B組,SASSS36分。運用獨立樣本t檢驗比較兩組間各參數(shù)的差異;采用Pearson相關(guān)性檢驗分析各臨床參數(shù)間的相關(guān)性,尋找導致SASSS增加的危險因素。結(jié)果:A組61例患者,男58例,女3例,平均SASSS得分18.6 ±9.4分;B組45例患者,男40例,女5例,平均SASSS得分59.1±21.4分。獨立樣本t檢驗顯示,A、B兩組間年齡、病程、GK和BASFI存在顯著差異。Person相關(guān)性分析顯示AS患者SASSS與年齡、病程、GK、ODI及BASFI顯著相關(guān);此外,病程、SASSS和GK均與ODI和BASFI顯著相關(guān)。結(jié)論:AS患者年齡增加、病程延長和GK增加可能是其腰椎韌帶骨化程度增加的危險因素;AS患者病程延長、腰椎骨化程度增加和后凸畸形加重會顯著降低患者生活質(zhì)量。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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本文編號：2180748