本文選題：閉環(huán)靶控輸注 + Narcotrend��； 參考：《河北北方學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：本實(shí)驗(yàn)研究目的是以Narcotrend(NT)作為丙泊酚閉環(huán)靶控輸注的反饋指標(biāo),對(duì)閉環(huán)系統(tǒng)進(jìn)一步升級(jí)優(yōu)化實(shí)現(xiàn)NT-丙泊酚全自動(dòng)閉環(huán)靶控輸注,并臨床驗(yàn)證其可行性、安全性和可靠性。選擇空軍總醫(yī)院擬擇期全麻下行胃腸道腫瘤切除手術(shù)的患者160例,其中男97例,女63例,年齡18~70歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為閉環(huán)靶控輸注組(Closed-loop target-controlled infusion,CLTCI組n=80例)和開(kāi)環(huán)靶控輸注組(Open-loop target-controlled infusion,OLTCI組n=80例)。CLTCI組麻醉誘導(dǎo)前設(shè)定目標(biāo)NT值(Narcotrend index,NTI),麻醉誘導(dǎo)和維持均是TCI泵根據(jù)實(shí)際NTI的變化自動(dòng)調(diào)節(jié)丙泊酚的血漿靶濃度以維持NTI在28~38之間。OLTCI組麻醉誘導(dǎo)和維持以NTI為鎮(zhèn)靜參考指標(biāo),丙泊酚初始血漿靶濃度為5.5ug/ml,麻醉過(guò)程中麻醉醫(yī)生根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)手動(dòng)調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶濃度以維持NTI在28~38之間。兩組患者麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)啟動(dòng)丙泊酚TCI泵,待意識(shí)消失后采用四個(gè)成串刺激(Train of four,TOF)方式刺激尺神經(jīng)對(duì)肌松監(jiān)測(cè)進(jìn)行標(biāo)定,閉環(huán)輸注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨,誘導(dǎo)劑量0.25mg/kg,同時(shí)靜脈注射舒芬太尼0.3~0.5ug/kg,當(dāng)NTI≤46且TOF的T1消失時(shí)行氣管插管,插管成功后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣(潮氣量8ml/kg,呼吸頻率10~16次/分,吸呼比1:2),同時(shí)連接PETCO2監(jiān)測(cè)呼末CO2,根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂蚉ETCO2調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),維持PaCO2在35~45mmHg。兩組麻醉方式均采用全憑靜脈麻醉,麻醉維持期均采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注,瑞芬太尼靶濃度根據(jù)麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)手動(dòng)調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)范圍為4~8ng/ml;順苯磺酸阿曲庫(kù)銨閉環(huán)輸注,設(shè)定增藥反饋條件計(jì)數(shù)2,維持速度0.02mg·kg-1·h-1,增藥速度0.5mg·kg-1·h-1。誘導(dǎo)期定義為從丙泊酚開(kāi)始輸注到NTI≤46且持續(xù)15s并完成氣管插管,維持期定義為從誘導(dǎo)期結(jié)束到丙泊酚和瑞芬太尼停止輸注。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、PETCO2、NTI、CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血?dú)?術(shù)中觀察并記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(t0)、意識(shí)消失(t1)、插管成功即刻(t2)、插管后1min(t3)、切皮前5min(t4)、切皮(t5)、術(shù)中探查(t6)、關(guān)腹膜(t7)等各時(shí)間點(diǎn)的NTI、平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR及t0、t4~t6的動(dòng)脈血?dú)?同時(shí)采取動(dòng)脈血3ml,離心取血漿置于EP管放在-20°C冰箱備用,隨后采用高效液相色譜法檢測(cè)血漿丙泊酚濃度,記錄麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間(睜眼時(shí)間)、拔管時(shí)間及丙泊酚、瑞芬太尼用量和血管活性藥物的使用情況,術(shù)后隨訪并記錄惡心、嘔吐和術(shù)中知曉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,術(shù)畢導(dǎo)出TCI泵輸注的詳細(xì)數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)靶控泵的調(diào)節(jié)頻率、充分麻醉(20NTI46)所占時(shí)間百分比、淺麻醉(NTI46)所占時(shí)間百分比、深麻醉(NTI20)所占時(shí)間百分比及TCI系統(tǒng)性能的評(píng)價(jià)指標(biāo):總體分?jǐn)?shù)(Global score,GS)、擺動(dòng)度(Wobble)、執(zhí)行誤差絕對(duì)值中位數(shù)(Median absolute performance error,MDAPE)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:1、MAP、HR的變化比較:組內(nèi)比較:兩組患者t1~t7時(shí)間點(diǎn)的MAP均較t0時(shí)間點(diǎn)顯著降低(P0.05)。兩組患者t1、t2、t4~t7時(shí)間點(diǎn)的HR均較t0時(shí)間點(diǎn)顯著降低(P0.05),t3時(shí)間點(diǎn)的HR與t0時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較:OLTCI組患者t3、t6時(shí)間點(diǎn)的MAP較CLTCI組明顯升高(P0.05),t4時(shí)間點(diǎn)的MAP較CLTCI組明顯降低(P0.05);OLTCI組患者t2、t3時(shí)間點(diǎn)的HR較CLTCI組明顯升高(P0.05)。其它時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR變化兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、NTI的變化比較:2.1組間比較:OLTCI組患者t2、t3時(shí)間點(diǎn)的NTI較CLTCI組明顯升高(P0.05),t4、t5時(shí)間點(diǎn)的NTI較CLTCI組降低(P0.05),其它時(shí)間點(diǎn)變化兩組比較無(wú)明顯差異(P0.05)。2.2麻醉誘導(dǎo)期和維持期麻醉深度維持的比較:誘導(dǎo)期:兩組的誘導(dǎo)時(shí)間、誘導(dǎo)結(jié)束后3min內(nèi)NTI20持續(xù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CLTCI組誘導(dǎo)結(jié)束后3min內(nèi)NTI46的持續(xù)時(shí)間顯著低于OLTCI組(P0.05)。維持期:CLTCI組充分麻醉所占時(shí)間百分比明顯高于OLTCI組(P0.05),深麻醉和淺麻醉所占時(shí)間百分比均低于OLTCI組(P0.05);3、TCI性能評(píng)估指標(biāo)的比較:兩組GS評(píng)分、Wobble和MDAPE比較,CLTCI組均低于OLTCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組的TCI性能指標(biāo)均在臨床允許范圍內(nèi),即MDPE15%,MDAPE30%。4、丙泊酚血漿藥物濃度的比較:組內(nèi)比較:兩組丙泊酚相同時(shí)間點(diǎn)的Cm與Cp比較,CmCp,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較:CLTCI組與OLTCI組在t1~t5時(shí)間點(diǎn)的Cm值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)5、丙泊酚和瑞芬太尼的平均速度、平均靶濃度及調(diào)節(jié)頻率的比較:兩組瑞芬太尼的平均速度、靶濃度、調(diào)節(jié)頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),丙泊酚的平均速度、靶濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CLTCI組丙泊酚的調(diào)節(jié)頻率明顯高于OLTCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、血管活性藥物使用情況及術(shù)中Pa O2和PaCO2的比較:兩組患者阿托品、麻黃堿、艾司洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油的使用量及術(shù)中PaO2和PaCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較:CLTCI組的麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于OLTCI組(P0.05);兩組術(shù)中知曉、體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:NTI指導(dǎo)下的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注較開(kāi)環(huán)靶控誘導(dǎo)期和維持期的麻醉深度平穩(wěn),NTI波動(dòng)幅度小,循環(huán)穩(wěn)定,術(shù)畢蘇醒快,拔管時(shí)間短,說(shuō)明優(yōu)化后的閉環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于胃腸道手術(shù)是安全可行的。
[Abstract]:The aim of this study was to realize the full - automatic closed - loop target - controlled infusion of NT - propofol by using Narcotrend ( NT ) as the feedback index of propofol closed - loop target control infusion , and to verify the feasibility , safety and reliability of the closed - loop system . The target concentration of propofol was adjusted to maintain the NTI between 28 and 38 . During anesthesia induction and maintenance with NTI as sedation reference , the concentration of propofol was adjusted to be 0 . 02mg 路 kg - 1 路 h - 1 . The duration of anesthesia induction was 0 . 02mg 路 kg - 1 路 h - 1 . The duration of anesthesia induction was 0 . 02mg 路 kg - 1 路 h - 1 . HR and t0 , t4 ~ t6 arterial blood gas , arterial blood 3 ml , centrifuged plasma were placed in EP tube at -20 擄 C refrigerator for later use , followed by high performance liquid chromatography to detect the concentration of propofol , time of anesthesia , time of wake - up ( open - eye time ) , time of extraction , time of anesthesia ( NTI46 ) , time percentage of deep anesthesia ( NTI46 ) , time percentage of deep anesthesia ( NTI20 ) , and evaluation index of performance of the system . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference in the average speed , the target concentration and the adjusted frequency between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference in the average speed of propofol and the target concentration ( P0.05 ) . The results showed that the closed - loop control infusion of propofol under the guidance of NTI had no statistical significance ( P0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2025129