本文選題：腹部閉合性損傷 + 早期診斷�。� 參考：《昆明醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]通過收集昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2012年1月到2016年5月腹部閉合性損傷患者的資料,建立腹部閉合性損傷數(shù)據(jù)庫以研究以下問題:1.統(tǒng)計昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院BAT的一般情況;2.分析各種診斷方法對BAT早期診斷的影響;3.分析不同治療方案對BAT患者預后的影響。通過以上的分析來探討腹部閉合性損傷的早期診斷策略及治療方案的合理選擇。[方法]對臨床資料采用回顧性分析;根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查資料將其分為典型病例組和不典型病例組。典型BAT患者分為早期診斷組和延遲診斷組,比較兩組的術后恢復情況。不典型BAT患者比較其保守治療和手術治療的療效。收集BAT患者各種診斷方法,采用多因素回歸法分析影響B(tài)AT診斷的因素。[結果]1昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院BAT受傷情況統(tǒng)計:1.1受傷原因:按已收集的資料構成比為:高處墜落傷32.2%,車禍傷22.9%,鈍物撞擊傷18%,跌傷7.8%,拳腳踢傷6.8%,重物砸傷5.9%,機器擠壓傷4.9%,礦土掩埋傷1.5%。1.2受傷部位:按照已收集資料構成比依次為:腹部軟組織28.5%,脾臟21.1%,肝臟18.0%,小腸11.4%,腎臟7.9%,胰腺3.5%,腹膜后血腫3.1%,大腸2.2%,十二指腸1.8%,胃1.3%,膀胱1.3%。2影響腹部閉合性損傷診斷的多因素分析:本組資料共205例,198例診斷明確,7例手術探查時為陰性,存在誤診,對198例病例資料的診斷影響因素進行多因素分析,對剩余7例進行誤診分析。2.1 臨床查體(腹膜刺激征,peritonealirritation sign, PIS)本組198例資料中,198例BAT患者均行腹部查體,檢查率為100%,其中57例腹膜刺激征陽性,141例腹膜刺激征陰性。成為確定性手術指征的有41(41/88 46.6%)例,成為確定性非手術指征的有94 ( 94/110 85.5%)例。有效診斷率為 68.2% (135/198);敏感度(Sensitivity,Se)=真陽性(truepositive,TP)/TP+假陰性(false negative,FN) =41/88=46.6%;特異度(specificity,Sp)=真陰性(true negative,TN) /假陽性(false positive, FP) +TN=94/110=85.5%;總符合率(agree rate,AR)=TP+TN/TP+FN+FP+TN=135/198=68.2%;約登指數(shù)(youden index, YI)=(Se+Sp) -1=0.3212.2 診斷性腹穿(diagnosticperitoneocentesis,DP)本組198例資料中,73例BAT患者行DP,其中35例DP陽性,38例DP陰性。DP成為確定性手術指征的有34例(34/88 38.6%),成為確定性非手術指征的有 22(22/110 20.0%)例。有效診斷率 76.7% (56/73 ); Se==TP/TP+FN=34/50=68.0%; Sp=TN/FP+TN=22/23=85.7%; AR==TP+TN/TP+FN+FP+TN=56/73=76.7%YI= (Se+Sp) -1=0.5372.3CT 檢查(computedtomography,CT)本組198資料中,194例BAT患者行腹部CT檢查,檢查率為98.0%( 194/198 ),其中CT陽性89例,陰性105例。CT檢查成為確定性手術指征的有83 (83/8894.3%)例,成為確定性非手術指征的有100 (100/110 91.0%)例。其中有效診斷率94.3% (183/194)。其中首次CT診斷誤診病例共7例。Se=TP/TP+FN=83/88=94.3%; Sp=TN/FP+TN=100/106=94.3%; AR=TP+TN/TP+FN+FP+TN=183/194=94.3%YI= (Se+Sp) -1=0.8862.4 B 超檢查(ultrasound,US)本組198例資料中,193例BAT患者行腹部B超檢查,檢查率為97.5%(193/198),陽性68例,陰性:102;其中B超檢查成為確定性手術指征的有61 (61/88 69.3%)例,成為確定性非手術指征的有102 (102/110 92.7%)例。其中有效診斷率 84.5% (163/193)。Se-TP/TP+FN=61//79=77.2%Sp=TN/FP+TN=102/109=93.6%;AR==TP+TN/TP+FN+FP+TN=163/193=84.5%; YI= (Se+Sp) -1=0.6172.5 腹部 X 線檢查(Kidney, Ureter,Bladder, KUB)本組198例資料中,34例BAT患者行腹部X線檢查,陽性17例,陰性17例,其中腹部X線檢查成為確定性手術指征的有16 (16/88 18.2%)例,成為確定性非手術指征的有11 (11/110 10.0%)例.其中有效診斷率79.4% (27/34).Se=TP/TP+FN=16/23=69.6%;Sp=TN/FP+TN=11/12=91.7%;AR=TP+TN/TP+FN+F P+TN=27/34=79.4%;YI= (Se+Sp) -1=0.613 。分別計算各輔助檢查方法的Se,Sp,得到YI(CI)YI(US)YI(KUB)YI(DP)YI(PIS)。采用多因素回歸分析,得到影響腹部閉合性損傷診斷的多因素線性回歸方程。Y=0.470+0.545(b1)*X1+0.380(b2) *X2+0.236(b3) *X3+0.077 (b4)*X4+ 0.008(b5) *X5。其中 X1、X2、X3、X4、X5 分別為(1)、腹部 CT 檢查;(2)、腹部B超檢查;(3)、腹部平片檢查;(4)、腹膜刺激征檢查;(5)、診斷性腹腔穿刺檢查。b1-b5為以上各項多元回歸系數(shù),b1 b2 b3 b4 b5.3影響腹部閉合性損傷預后的各因素分析3.1典型BAT患者早期手術組和延遲手術組的預后分析將BAT患者入院后6小時內行手術者分為早期手術組,將超過6小時行手術者分為延遲手術組。比較兩組術后電解質紊亂及術后感染發(fā)生率,早期手術組術后電解質紊亂及感染發(fā)生率分別為40% (14/35),11.4% (4/35);而延遲手術組分別為58.3% (35/60),18.3% (41/60)。統(tǒng)計學采用卡方檢驗,早期手術與延遲手術兩組電解質紊亂發(fā)生率χ2=2.975,(P0.05),兩組無統(tǒng)計學差異;兩組術后感染發(fā)生率χ2=44.21,(P0.01),感染發(fā)生率具有顯著性差異。3.2不典型BAT患者預后分析共有108例不典型患者,其中行手術34例,保守治療74例。手術組:33例無術后感染(97.1%), 1例術后感染(2.9%)。保守組:50例無傷后感染(23.1%)24例傷后感染(67.6)。比較兩組住院天數(shù)(保守治療天數(shù):10.0±8.1;手術治療天數(shù):14.8±8.5),行t檢驗,得到結果:t=-3.265, P=0.0010.01,差異具有顯著統(tǒng)計學意義。比較兩組傷后進食時間,行t檢驗,得到結果:t=-4.012,(P=0.0010.01),差異具有顯著統(tǒng)計學意義。比較兩組傷后感染發(fā)生率行卡方檢驗,得到結果:χ2=11.389,(P=0.000.01),差異具有顯著統(tǒng)計學意義。[結論]1昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院BAT一般情況的統(tǒng)計結果:(1)腹部閉合性損傷患者受傷原因有多到少依次為:高處墜落傷、車禍傷、鈍物撞擊傷、跌傷、拳腳踢傷、機器擠壓傷、礦土掩埋傷。(2)受傷部位從多到少依次為:軟組織、脾臟、肝臟、小腸、腎臟、胰腺、腹膜后血腫、大腸、十二指腸、胃、膀胱。對于懷疑有腹內臟器損傷時的早期診斷具有參考價值。2得到BAT患者早期確診的多因素回歸方程,得到有價值的診斷方法依次為腹部CT查、腹部B超檢查、腹部平片檢查、腹膜刺激征檢查、診斷性腹腔穿刺檢查。3影響B(tài)AT患者預后的分析:典型BAT患者早期手術和晚期手術組手術均存在電解質紊亂,早期手術可降低術后感染的發(fā)生率。不典型BAT患者手術治療與保守治療相比,住院天數(shù)較長、感染發(fā)生率低、傷后恢復進食時間短。
[Abstract]:Objective : To establish an abdominal closed injury database by collecting data from the Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2012 to May 2016 . Results : According to the collected data , there were 205 cases , 21 . 9 % , 18 . 0 % , 11 . 4 % , 7 . 9 % , 18 . 0 % , 11 . 4 % , 7 . 9 % , 18 . 0 % , 1 . 3 % and 1 . 3 % . There were 41 ( 41 / 86.6 % ) cases of definitive surgical indications and 94 ( 94 / 110 85.5 % ) cases of definitive surgical indications . The effective diagnostic rate was 68.2 % ( 135 / 198 ) ; sensitivity ( Se ) = true negative ( TN ) / false positive ( FN ) = 41 / 88 = 46.6 % ; specificity ( Sp ) = true negative ( TN ) / false positive ( false positive , FP ) + TN = 94 / 110 = 85.5 % ; total coincidence rate ( AR ) = TP + TN / TP + FN + FP + TN = 135 / 198 = 68.2 % ; Among the 198 cases , the diagnostic rate was 76.7 % ( 56 / 73 ) ; Se = = TP / TP + FN = 34 / 50 = 68.0 % ; Sp = TN / FP + TN = 76.7 % YI = ( Se + Sp ) -1 = 0.583 / 106 = 94.3 % ; AR = TP + TN / TP + FN + FP + TN = 183 / 194 = 94.3 % YI = ( Se + Sp ) -1 = 0.8862.4 B Ultra - examination ( ultrasound , US ) . Among the 198 cases , the effective diagnostic rate was 84.5 % ( 163 / 193 ) . Se - TP / TP + FN = 61 // 79 = 77.2 % Sp = TN / FP + TN = 102 / 109 = 93.6 % ; A multivariate linear regression equation was obtained for the diagnosis of abdominal closed injury by using multivariate regression analysis . The results showed that the incidence of electrolyte disorders and infection in early operation group was 40 % ( 14 / 35 ) and 11.4 % ( 41 / 60 ) respectively . There were significant differences in the incidence of infection between two groups ( 蠂2 = 44.21 , P0.01 ) . The incidence of infection was significantly different between the two groups . The results were as follows : ( 1 ) There were no postoperative infections ( 97.1 % ) , 1 postoperative infection ( 2.9 % ) . The results were as follows : ( 1 ) There was a significant difference between the two groups ( P = 0.0010 . 01 ) . ( 2 ) In the early diagnosis of BAT patients , there was an electrolyte disorder in the early and advanced operation group , and the incidence of postoperative infection was reduced .
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R656.1

【參考文獻】

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本文編號：1998187