本文選題：強直性脊柱炎 + 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)　； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學院》2015年博士論文

【摘要】：目的強直性脊柱炎是一種炎性免疫性疾病,常會導(dǎo)致嚴重的髖關(guān)節(jié)功能障礙。而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種改善患者生活質(zhì)量的擇期性手術(shù)。而對于已經(jīng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強直的患者手術(shù)能夠解除髖關(guān)節(jié)強直癥狀,增加髖關(guān)節(jié)活動范圍,改善行走功能障礙。深靜脈血栓形成常被認為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴重并發(fā)癥。根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會、美國胸科醫(yī)師學會及中華醫(yī)學會發(fā)布的靜脈血栓栓塞性疾病預(yù)防指南,不同疾病不同患者同用一套推薦方案。本研究旨在比較強直性脊拄炎患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防采用的不同方案,為不同疾病種類、不同患者提供個性化的抗凝方案。第一部分材料及方法我們選擇從2009年1月至2011年1月之間在我院進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行回顧性研究,并將患者分為股骨頭壞死患者組及強直性脊柱炎患者組。分析比較兩組之間的患者人口統(tǒng)計學基線數(shù)據(jù)、靜脈血栓栓塞發(fā)生率、D-二聚體、術(shù)中失血量以及按抗栓指南的輸血量等數(shù)據(jù)。結(jié)果強直性脊柱炎患者組深靜脈血栓的發(fā)生率低于股骨頭壞死組。強直性脊柱炎患者組更年輕(P0.0001),而且體重指數(shù)更低(P=0.0036)。強直性脊柱炎患者的高血壓(P0.0001)、糖尿病患病率較低(P=0.0385)。凝血功能(APTT,PT,及INR)的值均高于股骨頭壞死組(P0.0001)。強直性脊柱炎患者失血量及輸血量較股骨頭壞死組高(P0.0001)。結(jié)論1.強直性脊柱炎患者靜脈血栓栓塞的發(fā)病率要比股骨頭壞死患者低。2.關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用和股骨頭壞死患者相同的抗凝方案強直性脊柱炎患者失血量及輸血量增加。第二部分材料及方法我們選擇從從2009年1月至2011年1月以及2013年1月至2015年1月之間在我院進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的強直性脊柱炎患者進行回顧性研究,并將患者分為常規(guī)抗凝組、個性化弱抗凝組及個性化不抗凝組。分析比較三組之間的患者人口統(tǒng)計學基線數(shù)據(jù)、靜脈血栓栓塞發(fā)生率、D-二聚體、術(shù)中失血量以及輸血量等數(shù)據(jù)。結(jié)果三組的靜脈血栓栓塞發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義。個性化抗凝組輸血量較常規(guī)抗凝組為低(P0.0001)。弱抗凝組和不抗凝組的失血量差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論使用個性化抗凝方案的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后強直性脊柱炎患者輸血量較常規(guī)指南組降低,且靜脈血栓栓塞發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。
[Abstract]:Objective ankylosing spondylitis is an inflammatory immune disease that often leads to severe hip dysfunction. Total hip replacement is a selective procedure to improve the quality of life of patients. For the patients with hip ankylosis, the operation can relieve the symptoms of hip ankylosis, increase the range of hip motion and improve walking dysfunction. Deep venous thrombosis is often considered a serious complication of artificial joint replacement. According to the guidelines for the prevention of venous thromboembolism issued by the American College of Orthopaedic Physicians, the American College of chest Physicians and the Chinese Medical Association, different patients with different diseases use the same set of recommended programs. The purpose of this study was to compare the different prophylaxis of deep vein thrombosis in patients with ankylosing spinal column by artificial arthroplasty, and to provide individualized anticoagulant regimen for different diseases and patients. The first part of the materials and methods We selected from January 2009 to January 2011 patients undergoing total hip replacement in our hospital for a retrospective study and the patients were divided into the femoral head necrosis group and ankylosing spondylitis group. The baseline data of the two groups, the incidence of venous thromboembolism and D-dimer, the blood loss during operation and the blood transfusion according to the antithrombotic guidelines were analyzed and compared between the two groups. Results the incidence of deep venous thrombosis in ankylosing spondylitis group was lower than that in femoral head necrosis group. The patients with ankylosing spondylitis were younger (P 0.0001) and lower body mass index (BMI) (P 0.0036). In patients with ankylosing spondylitis, the prevalence of hypertension was 0.0001 and the prevalence of diabetes was lower. The values of PTT and INR were higher in the coagulation function group than in the femoral head necrosis group (P 0.0001). The amount of blood loss and blood transfusion in ankylosing spondylitis group was higher than that in femoral head necrosis group (P 0.0001). Conclusion 1. The incidence of venous thromboembolism in patients with ankylosing spondylitis was lower than that in patients with osteonecrosis of the femoral head. The amount of blood loss and blood transfusion increased in patients with ankylosing spondylitis using the same anticoagulant regimen after arthroplasty as those with necrosis of femoral head. In the second part, we selected a retrospective study of patients with ankylosing spondylitis who underwent total hip replacement in our hospital from January 2009 to January 2011 and January 2013 to January 2015. Patients were divided into conventional anticoagulant group, individualized weak anticoagulant group and individualized non-anticoagulant group. The baseline demographic data, the incidence of venous thromboembolism (VTE), intraoperative blood loss and blood transfusion were analyzed and compared among the three groups. Results there was no significant difference in the incidence of venous thromboembolism among the three groups. The volume of blood transfusion in individualized anticoagulant group was lower than that in routine anticoagulant group (P 0.0001). There was no significant difference in blood loss between weak anticoagulant group and non-anticoagulant group. Conclusion the amount of blood transfusion in patients with ankylosing spondylitis after hip arthroplasty with individualized anticoagulant regimen was lower than that in the routine group, and the incidence of venous thromboembolism was not statistically significant.
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

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本文編號：1934684