本文選題：退行性腰椎側凸 + 內(nèi)固定融合術　； 參考：《吉林大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:系統(tǒng)評估腰椎后路減壓固定融合在退變性腰椎側凸治療中的臨床效果,同時對長節(jié)段和短節(jié)段固定融合方式的術后療效進行對比,為退變性腰椎側凸的治療及預防提供經(jīng)驗及理論依據(jù)。方法:綜合分析吉林大學第二醫(yī)院脊柱外科2013年2月-2016年7月間39例退變性腰椎側凸患者的臨床及影像學資料,所有患者均在保守治療無效后,針對患者個體化情況進行不同節(jié)段的腰椎后路減壓固定融合術。通過患者術中固定節(jié)段數(shù)目將患者分為兩組(長節(jié)段組與短節(jié)段固定組),長節(jié)段融合固定組病例數(shù)24例,平均5.4±1.3個節(jié)段,短節(jié)段融合固定組病例數(shù)15例,平均2.3±1.1個節(jié)段。以上患者在術前及術后均完善了MRI、CT、X線等檢查,利用Cobb法測量法對所有患者術前及術后腰椎側凸角、前凸角進行測量,根據(jù)其測量值分別計算出改善率加以分析,詳細記錄手術用時、失血量、傷口引流量等參數(shù),同時對所有患者術后進行3-18月不等的術后隨訪完善癥狀視覺模擬評估Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、JOA下腰痛評分等評價指標。所有數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析(檢驗水準設為a=0.05),通過對各組患者Cobb角、前凸角、JOA評分、ODI評分等參數(shù)進行對比與觀察,研究不同節(jié)段固定融合方式在退行性腰椎側凸治療中的差異,為臨床上退變性腰柱側凸手術治療方式的選擇提供理論基礎。結果:通過對所有病例數(shù)據(jù)進行分析及患者術后3-18個月的隨訪,所有所選病例手術均順利完成,所有患者對治療效果滿意,患者癥狀得到明顯改善。術后JOA評分、ODI評分較術前明顯改善(P0.05);通過對術中患者出血量及手術時間進行分析,長節(jié)段固定組手術時間及出血量顯著大于短節(jié)段固定組(P0.05);通過對長、短節(jié)段固定兩組患者JOA評分、ODI評分改善率進行分析,二者在改善患者臨床癥狀上無明顯差別;長節(jié)段固定組術前Cobb角度24.13~36.77°,平均30.45±6.32°,術后隨訪測得平均Cobb角度數(shù)11.4±1.95,改善率62.5±6.17%,短節(jié)段固定組術前Cobb角度數(shù)14.71~21.69°,平均18.2±3.49°,術后隨訪測得平均Cobb角度數(shù)10.11±1.6°,改善率44.45±2.55%,兩組患者Cobb角改善率有統(tǒng)計學差異(P0.05);長節(jié)段固定組術前腰椎前凸角平均值為19.44±6.55°,術后隨訪測得平均值為29.3±3.81°,短節(jié)段固定組術前腰椎前凸角平均值為21.67±3.01°,術后隨訪測得平均值為30.25±4.7°,二者前凸角改善程度無明顯差別(P0.05)。結論:腰椎后路減壓固定融合術在退變性腰椎側凸治療中具有非常顯著的療效,其能夠在最大程度上改善患者疼痛、神經(jīng)壓迫等臨床癥狀。相對于短節(jié)段固定融合組,長節(jié)段固定融合能夠更好的矯正腰椎側凸,但其術中出血量的增加及手術時間的延長在一定程度上增加了手術的風險及并發(fā)癥發(fā)生率,因此在腰椎退變性側凸的治療中應嚴格把握適應癥,針對患者個人情況合理制定手術策略。
[Abstract]:Objective: to evaluate the clinical effect of lumbar posterior decompression and fixation fusion in the treatment of degenerative lumbar scoliosis, and to compare the effect of long and short segmental fixation fusion. To provide experience and theoretical basis for the treatment and prevention of degenerative lumbar scoliosis. Methods: the clinical and imaging data of 39 patients with degenerative lumbar scoliosis from February 2013 to July 2016 in the Department of Spinal surgery, the second Hospital of Jilin University, were analyzed. Different levels of posterior lumbar decompression and fixation fusion were performed according to the individual condition of the patients. The patients were divided into two groups (long segment group and short segment fixation group, 24 cases in long segment fusion fixation group (mean 5.4 鹵1.3 segment), 15 cases in short segment fusion fixation group (average 2.3 鹵1.1 segment). All the above patients had improved the MRI CT X-ray examination before and after operation. All the patients were measured by Cobb method. The improvement rate was calculated and analyzed according to the measured values of the lumbar kyphosis angle and anterior kyphosis angle of all the patients before and after operation. The parameters of blood loss and wound drainage were recorded in detail. All patients were followed up from 3 to 18 months after operation. Visual simulation was performed to evaluate the Oswestry dysfunction index and low back pain score. All the data were analyzed by SPSS19.0 statistical software (the test level was set as a0. 05). The parameters such as Cobb angle, protruding angle and SPSS19.0 score were compared and observed. To study the differences of different segmental fixation fusion in the treatment of degenerative lumbar scoliosis, and to provide a theoretical basis for the choice of surgical treatment for degenerative lumbar scoliosis. Results: through the analysis of the data of all cases and the follow-up of the patients from 3 to 18 months after operation, all the selected cases were successfully completed, all the patients were satisfied with the therapeutic effect and the symptoms of the patients were obviously improved. The postoperative JOA score was significantly improved than that before operation (P 0.05). By analyzing the blood loss and operation time of the patients in the long segment fixation group, it was found that the operation time and the amount of blood loss in the long segment fixation group were significantly larger than that in the short segment fixation group, and the results showed that the blood loss in the long segment fixation group was significantly higher than that in the short segment fixation group. The improvement rate of JOA score and ODI score in the two groups were analyzed. There was no significant difference in the improvement of clinical symptoms between the two groups. The preoperative Cobb angle in the long segment fixation group was 24.1336.77 擄(mean 30.45 鹵6.32 擄). The average Cobb angle was 11.4 鹵1.95, and the improvement rate was 62.5 鹵6.17 擄. In the short segment fixation group, the preoperative Cobb angle was 14.71 鹵21.69 擄(18.2 鹵3.49 擄). The average Cobb angle was 10.11 鹵1.6 擄and the improvement rate was 44.45 鹵2.55 擄. There was significant difference in the rate of angle improvement in the long segment fixation group (19.44 鹵6.55 擄before operation, 29.3 鹵3.81 擄in the postoperative follow-up, 21.67 鹵3.01 擄in the short segment fixation group, and 30.25 鹵4.7 擄in the follow-up after operation), there was a significant difference in the angle improvement rate (P 0.05), and the mean value of lumbar kyphosis angle was 19.44 鹵6.55 擄in the long segment fixation group, 29.3 鹵3.81 擄in the postoperative follow-up, and 21.67 鹵3.01 擄in the short segment fixation group. There was no significant difference in the improvement of kyphosis angle between the two groups (P 0.05). Conclusion: posterior lumbar decompression and fixation fusion is very effective in the treatment of degenerative lumbar scoliosis. Compared with the short segment fixation fusion group, the long segment fixation fusion can better correct lumbar scoliosis, but the increase of intraoperative blood loss and the prolongation of operation time increase the risk of operation and the incidence of complications to a certain extent. Therefore, in the treatment of lumbar degenerative scoliosis, the indication should be strictly grasped and the operation strategy should be made according to the individual situation of the patients.
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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本文編號：1927686