本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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快速康復(fù)外科在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

發(fā)布日期： 2014-01-17 發(fā)布：  

  2013年36期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的效果和價值。方法 選擇我院肝膽外科手術(shù)治療的患者114例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各57例。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛例數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理過程中可以加快患者康復(fù)的進(jìn)程，改善患者炎癥反應(yīng)程度，縮短住院時間，減少治療費(fèi)用，值得在臨床上大力推廣使用。
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　　[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科；肝膽外科手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理
　　[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0093-02
　　Clinical study of fast track surgery nursing in the application of the liver and gallbladder surgery perioperative
　　LU Xiaoyan
　　Liver and Gallbladder Surgery，the First Affiliated Hospital of Changzhou City in Jiangshu Province Changzhou 213003，China
　　[Abstract] Objective To explore nursing effect and value in fast track surgery nursing in liver and gallbladder surgery perioperative. Methods Choose 114 patients of our courage surgical treatment，dividing into observation group and control group according to the randomized methods，each group of 57 cases，control group used conventional perioperative nursing when observation group applyed quick healing surgical nursing， observing the nursing effect of two groups. Results Operation time， intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time of observation group patients were superior to control group，the difference was statistically significant，Bowel sounds recovery time，time to first bowel movement（P < 0.05）. Postoperative pain， length of hospital stay， hospital expenses occuring of observation group patients were superior to control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Taking Fast Track Surgery nursing in the process of liver and gallbladder surgery perioperative nursing can accelerate the process of rehabilitation patients，and improving the degree of inflammation in patients，shorting hospitalization time and reducing the cost of treatment.It is worth to popularize in clinical use.
　　[Key words] Fast track surgery nursing；Liver and gallbladder surgery；Perioperative nursing
　　快速康復(fù)外科是近年來興起的新的外科護(hù)理理念，是指通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)采取一系列措施應(yīng)用在外科手術(shù)圍手術(shù)期過程中，達(dá)到加速患者康復(fù)、減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、縮短患者住院時間、減少治療費(fèi)用的一種新的護(hù)理模式[1]。在肝膽外科手術(shù)中患者一般會出現(xiàn)機(jī)體高分解代謝過程，炎性反應(yīng)較重，因此更為容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。我院采用快速康復(fù)外科應(yīng)用在肝膽外科手術(shù)圍手術(shù)期過程中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2013年1月～2013年8月在我院行肝膽外科手術(shù)治療患者114例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，各57例。觀察組中男36例，女21例，年齡21～69歲，平均（45.69±5.21）歲，其中膽囊結(jié)石患者28例，膽囊息肉患者17例，膽總管結(jié)石患者8例，肝門膽管癌患者4例；對照組中男38例，女19例，年齡19～71歲，平均（45.85±5.16）歲，其中膽囊結(jié)石患者25例，膽囊息肉患者18例，膽總管結(jié)石患者9例，肝門膽管癌患者5例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 　　1.2 護(hù)理方法
　　對照組：采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理模式，術(shù)前1天向患者進(jìn)行告知手術(shù)知識，術(shù)前12 h禁食，禁水6h，行常規(guī)腸道清潔灌腸，術(shù)前1天行皮膚準(zhǔn)備；術(shù)中常規(guī)放置引流管，術(shù)后3～5d拔出，術(shù)后必要時采取止痛針止痛，術(shù)后早期自愿在護(hù)士協(xié)助下被動活動，并且在肛門排氣后進(jìn)流食。
　　觀察組：采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，在術(shù)前2d對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)告知，采取聊天和健康教育讓患者了解手術(shù)過程中的各個環(huán)節(jié)，術(shù)前6h禁食，于術(shù)前2～4h采取10%葡萄糖注射液進(jìn)行注射，肝膽外科手術(shù)主要為腹部手術(shù)，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備能夠有效減少術(shù)腹腔內(nèi)的污染以及發(fā)生吻合口漏等不良情況。常采用口服瀉劑以及腸道清潔灌腸等措施，但是由于實(shí)際操作中無法嚴(yán)格把控致使患者腸內(nèi)菌群改變，故于術(shù)前不進(jìn)行嚴(yán)格機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并在當(dāng)天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中不預(yù)防性留置引流管，在需要引流時放置，采用保溫毯進(jìn)行加溫，體溫保證37℃，術(shù)后采用硬膜外持續(xù)止痛方式，在患者術(shù)后24h拔除胃管、尿管，鼓勵協(xié)助患者盡早下床活動，早期在術(shù)后6h進(jìn)行床上活動，術(shù)后24h開始下床活動，手術(shù)后6h開始進(jìn)流食，逐漸過渡到半流食再到普食。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間，同時觀察兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用以及術(shù)后疼痛例數(shù)。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　對患者的治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較
　　見表1。
　　2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較
　　見表2。
　　表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（x±s）
　　注：觀察組住院時間、住院費(fèi)用以及術(shù)后疼痛例數(shù)均優(yōu)于對照組，χ2/t=16.2075、13.2998、4.9303，▲P=0.0000、0.0000、0.0264<0.05
　　3討論
　　快速康復(fù)外科最早由丹麥腹部外科醫(yī)師Henrik Kehlet 在2001年提出，同時在10余年外科臨床實(shí)踐中快速地發(fā)展[3，4]。目前認(rèn)為快速康復(fù)外科主要包含以下幾個方面：首先要組建由外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士以及理療醫(yī)師為主的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，同時護(hù)士要積極和患者進(jìn)行溝通交流，給予圍手術(shù)期的健康教育指導(dǎo)；其次術(shù)前的常規(guī)腸道準(zhǔn)備簡化，同時優(yōu)化麻醉和術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式以及在圍手術(shù)期進(jìn)行營養(yǎng)管理；第三，手術(shù)后縮短患者術(shù)后下床活動的時間以及進(jìn)食時間，同時控制患者進(jìn)行過量的液體輸注，鼓勵患者及早進(jìn)食并下床活動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[5，6]。
　　快速康復(fù)外科將心理護(hù)理作為重要的組成部分之一，進(jìn)行外科肝膽手術(shù)的患者因存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒及對疾病和手術(shù)的不了解，會加重患者心理壓力，常表現(xiàn)出不配合手術(shù)治療的狀態(tài)，因此護(hù)士在護(hù)理過程中提前2～3 d開始和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀況，告訴患者圍手術(shù)期能夠快速康復(fù)的基本知識、出現(xiàn)的情況以及對策，同時做好耐心細(xì)致的解釋工作，減輕患者的生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者在圍手術(shù)期平穩(wěn)過渡，減少手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)[7]。由于手術(shù)會造成患者機(jī)體消耗的增多，同時各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足對組織的修復(fù)和傷口的愈合產(chǎn)生影響，削弱了機(jī)體防御功能，而以往采取的術(shù)前禁食為了確保麻醉時胃部處于排空狀態(tài)，防止誤吸發(fā)生，但是同時對患者術(shù)后胰島素抵抗讓患者血糖升高產(chǎn)生不利影響。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予患者一定流食能夠減輕患者術(shù)后的胰島素抵抗，緩解患者由于術(shù)前禁食所引發(fā)的焦慮與饑餓感，但是不會增加麻醉誤吸帶來的風(fēng)險[8，9]�？焖倏祻�(fù)外科并不主張?jiān)谛g(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備并留置胃管，這些措施會引起患者生理改變，進(jìn)而增強(qiáng)圍手術(shù)期的應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者的康復(fù)，同時也增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，而手術(shù)后的大量液體輸注會延緩患者胃腸功能的恢復(fù)時間，增加了腸麻痹的時間，延長住院時間并導(dǎo)致住院費(fèi)用的增加。本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時間（75.21±10.62）min，術(shù)中出血量（165.34±24.18）mL，術(shù)后肛門排氣時間（18.78±5.23）h，腸鳴音恢復(fù)時間（16.73±4.23）h、首次排便時間（38.78±6.13）h、住院時間（10.17±1.52）d，住院費(fèi)用（8540.23±643.72）元，術(shù)后疼痛發(fā)生率3.51%，上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　綜上所述，快速康復(fù)外科應(yīng)用在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理過程中可以加快患者康復(fù)的進(jìn)程，改善患者炎癥反應(yīng)程度，縮短住院時間減少治療費(fèi)用，值得在臨床上大力推廣使用。
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