本文選題：人工髖關節(jié)翻修 + 骨缺損重建�。� 參考：《吉林大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的: 隨著人工髖關節(jié)翻修術(shù)越來越多，伴隨而來的是髖臼及股骨側(cè)的骨缺損的重建處理。本文回顧分析人工髖關節(jié)翻修術(shù)中骨缺損重建的短期療效，探討行翻修術(shù)的原因并總結(jié)髖臼及股骨側(cè)骨缺損Paprosky分型中每一型重建處理策略，為以后的翻修手術(shù)提供寶貴的經(jīng)驗。 方法: 選擇2007年6月至2014年8月于我科行人工髖關節(jié)翻修術(shù)的69例患者進行隨訪，其中3例患者因疾病死亡，5例因地址不詳、電話變更失訪，余61例患者入組，其中女性31例，男性30例，平均年齡60.34(35-84)歲,右側(cè)35例，左側(cè)26例。61例患者中進行人工全髖關節(jié)翻修術(shù)為47例、單獨髖臼側(cè)翻修8例、單獨股骨側(cè)翻修6例。回顧患者術(shù)前術(shù)后患側(cè)Harris評分、視覺疼痛模擬評分及初次人工髖關節(jié)置換原因、本次翻修距離初次置換時間根據(jù)Paprosky分型對髖臼和股骨側(cè)分別進行分型統(tǒng)計分析。分析患者術(shù)前術(shù)后髖關節(jié)功能恢復情況、每一分型中骨缺損的主要處理重建方法與策略。 結(jié)果: 1、股骨頭缺血性壞死是患者初次行人工髖關節(jié)置換的最主要原因，但是男女之間有明顯差異，女性以股骨頸骨折為主。回顧我科69例髖關節(jié)翻修患者中，導致翻修的最常見的原因是假體無菌性松動。 2、61例患者中47例行全髖關節(jié)翻修術(shù)、8例患者行髖臼翻修術(shù)、6例患者行股骨側(cè)翻修手術(shù)。髖臼側(cè)缺損中Paprosky分型I型21例，，其骨缺損的主要重建方法是普通髖臼假體。II型共18例，其骨缺損的重建方法主要是超大號生物型髖臼假體或加顆粒植骨進行修復。III型共16例，其骨缺損的主要重建方法是Cage+骨水泥假體+顆粒植骨或者使用骨水泥金屬網(wǎng)復合體的方法可獲得較好療效。股骨側(cè)骨缺損中Paprosky分型I型16例、II型14例、III型13例、IV型10例。對于股骨側(cè)缺損局限于股骨近端(Ⅰ型、部分Ⅱ型)者可采用普通或廣泛涂層假體。缺損廣泛并累及股骨狹部(Ⅲ、IV型)，組配型假體或廣泛涂層假體+植骨技術(shù)可獲得良好重建。定制型腫瘤假體可應用于股骨近端巨大缺損的病例。在髖臼和股骨側(cè)骨水泥型假體均可根據(jù)實際情況使用。 3、在獲得隨訪的61例患者中，短期隨訪(32.87±19.42月)提示行人工髖關節(jié)翻修術(shù)的患側(cè)Hariss評分平均由翻修術(shù)前的（42.46±13.69）分（15～76分）提高至翻修術(shù)后末次隨訪的（82.92±18.47）（6～100分）（P＜0.05）；疼痛視覺模擬評分(VAS)也同樣有滿意的結(jié)果，平均評分由全髖關節(jié)翻修術(shù)前的（4.67±1.74）分（1～8分）降低至翻修術(shù)后末次隨訪的的（1.2±1.84）分（0～8分）（P＜0.05）。 4、在末次隨訪中結(jié)合術(shù)后X線片發(fā)現(xiàn)絕大部分術(shù)后患者雙下肢等長或長度差小于2cm，但有2例患者出現(xiàn)雙下肢長度差距約為4cm。股骨偏心矩、前傾角恢復良好，植骨均骨性愈合，1例假體再次發(fā)生松動征象，術(shù)后4例訴髖部持續(xù)疼痛不適并且其中一例疼痛劇烈只能臥床休息。坐骨神經(jīng)受損癥狀1例，但是經(jīng)手術(shù)后疼痛消失。隨訪中1例患者術(shù)后急性感染給予切開清創(chuàng)灌洗引流手術(shù)后恢復良好，有3例患者形成竇道。 結(jié)論: 人工髖關節(jié)翻修手術(shù)根據(jù)骨缺損類型的不同而采取個體化的合適重建方式，可有效恢復髖關節(jié)功能并解除患者疼痛癥狀，短期隨訪療效滿意。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

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本文編號：1759896