本文選題：基因多態(tài)性 + 痛閾��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景術(shù)后急性疼痛是術(shù)后患者普遍存在的問題,但目前的鎮(zhèn)痛治療狀況仍不樂觀。阿片類藥物鎮(zhèn)痛療效表現(xiàn)出顯著的個(gè)體差異性。其中,疼痛敏感性差異及基因多態(tài)性是其重要的影響因素。而遺傳因素可能通過影響個(gè)體對(duì)疼痛的感知和改變代謝酶或受體的表達(dá),進(jìn)而致臨床鎮(zhèn)痛效應(yīng)的差異,產(chǎn)生臨床個(gè)體化用藥困難。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)、不良反應(yīng)少的阿片類藥物,其在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析疼痛敏感性及漢族人常見的基因突變位點(diǎn)OPRM1 A118G、CYP3A4*1G、COMT Val158Met、ABCB1 3435CT 的多態(tài)性,在腹腔鏡下子宮切除的漢族患者術(shù)中鎮(zhèn)痛治療中的影響,為舒芬太尼個(gè)體化用藥提供依據(jù)。材料與方法研究對(duì)象全麻下行腹腔鏡全子宮切除漢族患者,年齡18～65歲、ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)、同意靜脈鎮(zhèn)痛治療。排除有長(zhǎng)期抽煙、酗酒、使用鎮(zhèn)痛藥物,合并慢性疼痛、精神性疾病及控制不良的內(nèi)科疾病者。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并簽署知情同意書。麻醉及鎮(zhèn)痛術(shù)前一天用電子Von Frey刺激儀測(cè)痛閾及耐痛閾。所有患者采用相同的全麻方式,手術(shù)結(jié)束后當(dāng)患者主訴疼痛不適或明顯躁動(dòng)不安時(shí),給予舒芬太尼5μg,開始靜脈鎮(zhèn)痛治療。記錄術(shù)后1、2、4、6、24、48小時(shí)的NRS評(píng)分、舒芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛泵配方:舒芬太尼2μg/kg、托烷司瓊12mg,加生理鹽水至100ml。PCIA設(shè)置:背景劑量2ml/h、追加1ml/次、鎖定時(shí)間15min�；蛱崛〖皺z測(cè)使用 BioTeKe Corpration公司的試劑盒提取DNA、Sequenom MassArray系統(tǒng)進(jìn)行基因分型。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,變量之間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析。對(duì)計(jì)量資料多組數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析。不同基因型痛閾、耐痛閾、舒芬太尼消耗量比較采用協(xié)方差分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果第一部分術(shù)前疼痛敏感性與患者圍術(shù)期阿片類藥物用量的關(guān)系共納入118名患者,痛閾為89.37±37.79Gr,耐痛閾為258.09±126.30Gr;PONV發(fā)生率為29.7%,術(shù)后24小時(shí)20.3%患者處于輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。痛閾和耐痛閾與術(shù)中瑞芬太尼用量有相關(guān)性;痛閾與術(shù)后6小時(shí)內(nèi)舒芬太尼用量、術(shù)后1小時(shí)NRS評(píng)分相關(guān);耐痛閾與術(shù)后NRS評(píng)分和舒芬太尼用量無明顯相關(guān)性。第二部分基因多態(tài)性對(duì)患者疼痛敏感性及舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響共納入97名患者,OPRM1 A118G、CYP3A4*1G、COMTVal158Met 及 ABCB13435CT 突變位點(diǎn)頻率分別為 31.96%、26.8%、23.71%及 36.08%。COMT Val158Met野生型組術(shù)后疼痛產(chǎn)生更早、舒芬太尼消耗量更多。OPRM1A118G突變組術(shù)后4小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分高于野生型組。CYP3A4*1G和ABCB13435CT組間各個(gè)指標(biāo)無顯著性差異。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。聯(lián)合OPRM1 A118G和COMT Val158Me 分析,發(fā)現(xiàn)OPRM1 A118G 突變型、COMT Val158Met野生型組術(shù)后疼痛出現(xiàn)早于OPRM1 A118G野生型、COMT Val158Met突變組,前者術(shù)后24小時(shí)舒芬太尼用量多于后者。結(jié)論1、術(shù)前疼痛敏感性越高者,術(shù)中瑞芬太尼的消耗量越多2、術(shù)前機(jī)械痛閾越低者,術(shù)后早期舒芬太尼需求量越多3、OPRM1 A11AG的突變型者術(shù)后早期疼痛程度更高4、COMT Val158Me突變型者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼需求量減少。
[Abstract]:This study was designed to analyze the effects of pain threshold and pain threshold in patients with chronic pain , psychogenic disease and control . The frequency of mutation sites of COMT Val158 Met and ABCB13435 CT were 31.96 % , 26 . 8 % , 23.71 % and 36.08 % respectively . There was no significant difference in postoperative pain in COMT Val158 Met wild type group .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1743579