發(fā)布時間：2018-04-13 07:50

  本文選題：基因多態(tài)性 + 痛閾��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景術(shù)后急性疼痛是術(shù)后患者普遍存在的問題,但目前的鎮(zhèn)痛治療狀況仍不樂觀。阿片類藥物鎮(zhèn)痛療效表現(xiàn)出顯著的個體差異性。其中,疼痛敏感性差異及基因多態(tài)性是其重要的影響因素。而遺傳因素可能通過影響個體對疼痛的感知和改變代謝酶或受體的表達,進而致臨床鎮(zhèn)痛效應(yīng)的差異,產(chǎn)生臨床個體化用藥困難。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效能強、不良反應(yīng)少的阿片類藥物,其在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析疼痛敏感性及漢族人常見的基因突變位點OPRM1 A118G、CYP3A4*1G、COMT Val158Met、ABCB1 3435CT 的多態(tài)性,在腹腔鏡下子宮切除的漢族患者術(shù)中鎮(zhèn)痛治療中的影響,為舒芬太尼個體化用藥提供依據(jù)。材料與方法研究對象全麻下行腹腔鏡全子宮切除漢族患者,年齡18～65歲、ASA Ⅰ～Ⅱ級、同意靜脈鎮(zhèn)痛治療。排除有長期抽煙、酗酒、使用鎮(zhèn)痛藥物,合并慢性疼痛、精神性疾病及控制不良的內(nèi)科疾病者。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并簽署知情同意書。麻醉及鎮(zhèn)痛術(shù)前一天用電子Von Frey刺激儀測痛閾及耐痛閾。所有患者采用相同的全麻方式,手術(shù)結(jié)束后當患者主訴疼痛不適或明顯躁動不安時,給予舒芬太尼5μg,開始靜脈鎮(zhèn)痛治療。記錄術(shù)后1、2、4、6、24、48小時的NRS評分、舒芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛泵配方:舒芬太尼2μg/kg、托烷司瓊12mg,加生理鹽水至100ml。PCIA設(shè)置:背景劑量2ml/h、追加1ml/次、鎖定時間15min�；蛱崛〖皺z測使用 BioTeKe Corpration公司的試劑盒提取DNA、Sequenom MassArray系統(tǒng)進行基因分型。統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,變量之間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析。對計量資料多組數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析。不同基因型痛閾、耐痛閾、舒芬太尼消耗量比較采用協(xié)方差分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果第一部分術(shù)前疼痛敏感性與患者圍術(shù)期阿片類藥物用量的關(guān)系共納入118名患者,痛閾為89.37±37.79Gr,耐痛閾為258.09±126.30Gr;PONV發(fā)生率為29.7%,術(shù)后24小時20.3%患者處于輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。痛閾和耐痛閾與術(shù)中瑞芬太尼用量有相關(guān)性;痛閾與術(shù)后6小時內(nèi)舒芬太尼用量、術(shù)后1小時NRS評分相關(guān);耐痛閾與術(shù)后NRS評分和舒芬太尼用量無明顯相關(guān)性。第二部分基因多態(tài)性對患者疼痛敏感性及舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響共納入97名患者,OPRM1 A118G、CYP3A4*1G、COMTVal158Met 及 ABCB13435CT 突變位點頻率分別為 31.96%、26.8%、23.71%及 36.08%。COMT Val158Met野生型組術(shù)后疼痛產(chǎn)生更早、舒芬太尼消耗量更多。OPRM1A118G突變組術(shù)后4小時內(nèi)NRS評分高于野生型組。CYP3A4*1G和ABCB13435CT組間各個指標無顯著性差異。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。聯(lián)合OPRM1 A118G和COMT Val158Me 分析,發(fā)現(xiàn)OPRM1 A118G 突變型、COMT Val158Met野生型組術(shù)后疼痛出現(xiàn)早于OPRM1 A118G野生型、COMT Val158Met突變組,前者術(shù)后24小時舒芬太尼用量多于后者。結(jié)論1、術(shù)前疼痛敏感性越高者,術(shù)中瑞芬太尼的消耗量越多2、術(shù)前機械痛閾越低者,術(shù)后早期舒芬太尼需求量越多3、OPRM1 A11AG的突變型者術(shù)后早期疼痛程度更高4、COMT Val158Me突變型者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼需求量減少。
[Abstract]:This study was designed to analyze the effects of pain threshold and pain threshold in patients with chronic pain , psychogenic disease and control . The frequency of mutation sites of COMT Val158 Met and ABCB13435 CT were 31.96 % , 26 . 8 % , 23.71 % and 36.08 % respectively . There was no significant difference in postoperative pain in COMT Val158 Met wild type group .

【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：1743579