發(fā)布時間：2018-04-13 06:50

  本文選題：膽總管結石 + 山莨菪堿��； 參考：《承德醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：背景:多數(shù)膽總管結石(直徑≤10mm)可自發(fā)排出,但這種現(xiàn)象在優(yōu)化膽總管結石療效時并未引起重視。山莨菪堿作為一種較為安全的抗痙攣藥在國內(nèi)外臨床應用已有40多年歷史,但其對Oddi氏括約肌的松弛作用是否影響膽總管結石排出至今尚不知。目的:研究山莨菪堿對有癥狀的單個直徑≤10mm膽總管結石排出的促進作用,為提高膽總管結石排出療效提供理論參考。方法:2014年1月至2016年5月,朝陽市中心醫(yī)院98例有癥狀的單個直徑≤10mm膽總管結石患者依據(jù)入院順序依次編號,將單、雙號患者分別設為觀察組、對照組,對照組49例患者給予保肝、抗感染、營養(yǎng)支持、止痛等對癥或支持治療,觀察組49例患者在同對照組治療的基礎上加用山莨菪堿(肌肉注射,10mg/次,2次/天,共10天)。用Excel表格記錄受試者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、發(fā)病至就診時間、結石直徑、既往肝膽手術史、結石排出率、治療期間不良反應、最終治療情況等資料。用SPSS20.0統(tǒng)計并對比兩組間、不同時間點(治療5、10、15天時)間、不同膽總管結石直徑[5mm、(5-10)mm]患者間的結石排出率并篩選影響結石自發(fā)排出的因素。結果:(1)兩組年齡、膽總管結石直徑、膽總管直徑、性別、主要臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)到入院時間間隔、影像學診斷方法、膽囊切除史等基線資料均衡性良好(P0.05),具有可比性。(2)研究完成情況:兩組因膽管炎加重、胰腺炎各剔除3例,93.88%(92/98)患者完成研究。(3)結石排出率:觀察組為47.82%,高于對照組的21.74%(P0.05);觀察組結石直徑5mm、(5-10)mm者分別為60.87%、30.77%,高于對照組的28.57%、14.29%(P0.05);兩組結石直徑5mm者高于本組結石直徑(5-10)mm者(P0.05);觀察組第5、10天分別為17.39%、31.57%,高于對照組的8.70%、7.14%(P0.05);觀察組第10天第5天第15天(P0.05);對照組第5、10、15天的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)非條件單因素Logistic分析顯示:膽總管結石直徑(β=0.577,OR=1.983)、規(guī)范山莨菪堿治療(β=0.785,OR=3.907)是影響膽總管結石自發(fā)排出的可疑影響因素(P0.05),而年齡、性別、主要臨床表現(xiàn)、影像學診斷方法、膽總管直徑、癥狀出現(xiàn)到入院時間間隔、膽囊切除術史尚不能作為膽總管結石自發(fā)排出的影響因素(P0.05);非條件多因素Logistic分析顯示:膽總管結石直徑(β=0.519,OR=2.564)、規(guī)范山莨菪堿治療(β=0.642,OR=3.087)是影響膽總管結石自發(fā)排出的獨立影響因素(P0.05)。(5)最終治療情況:32例膽總管結石排出者中,25例給予腹腔鏡膽囊切除術,但未進行膽總管探查,其余7例有膽囊切除術史者均未給予額外治療;未能排出膽總管結石的60例患者中,41例接受了腹腔鏡膽囊切除術及膽總管探查,19例有膽囊切除術史者通過ERCP/EST取出了膽總管結石。(6)觀察組5例偶爾出現(xiàn)口干,停用山莨菪堿后癥狀消失,未見嚴重不良反應。結論:山莨菪堿對有癥狀的單個直徑≤10mm膽總管結石的排出有促進作用,且結石直徑5 mm時尤為顯著。
[Abstract]:Background: most choledocholithiasis (diameter 鈮，

本文編號：1743393