本文選題：視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙　切入點：顯微解剖　出處：《河北大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:模擬翼點入路對鞍區(qū)的四個手術(shù)間隙進行解剖,重點是對第二間隙進行顯微觀察和數(shù)據(jù)測量,闡述其與周圍神經(jīng)、血管組織的毗鄰關(guān)系,對其在各個視角下內(nèi)容所見,頸內(nèi)動脈長軸與視神經(jīng)長軸的夾角,還有對第二間隙各組成邊長度進行了測量,為翼點入路第二間隙的手術(shù)提供資料。方法:7例(14側(cè))尸頭標本模擬翼點入路開顱。將標本固定于操作臺頭架,取后仰10°,側(cè)曲30°,顴突置于體位的最高點。取額顳部弧形皮膚切口。切口自耳屏前1.0cm顴弓上緣0.5cm開始,并避開顳淺動脈主干,垂直顴弓向上達顳線,再弧形轉(zhuǎn)向前,最后止于中線旁。切開頭皮并游離向前翻轉(zhuǎn)頭皮。當分離到顳肌所在部位時,須緊貼顳肌固有筋膜表面進行分離,將位于其表面的淺筋膜連同帽狀腱膜與頭皮一起向顳下翻轉(zhuǎn),使顳淺筋膜下方的面神經(jīng)顳支得到充分保護。顳部皮瓣游離到顯露額骨顴突和顴弓上緣。顳肌固有筋膜于額骨顴突和顴弓上緣切開,顳肌附著處切開顳肌,保留肌瓣。剝離子從額骨顴突后方、顳窩前部開始剝離顳肌纖維,并向后牽拉顳肌,目的是充分顯露顱骨。取電鉆鉆孔,第一孔位于額骨顴突,稱為關(guān)鍵孔(keyhole),在頂骨冠狀縫后鉆第二孔,在顳骨鱗部取第三孔,銑刀銑開形成骨瓣。咬除蝶骨嵴,使眶后壁與前顱窩底達到平齊的程度,術(shù)中可以減輕額葉的牽拉程度�；⌒渭糸_硬膜翻向下固定。顯微鏡下分離側(cè)裂池、頸動脈池、視交叉池、終板池,顯微解剖視交叉前間隙(第I間隙),視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙(第II間隙),頸內(nèi)動脈-小腦幕間隙(第III間隙),終板間隙(第IV間隙)。對鞍區(qū)四個手術(shù)間隙進行解剖,側(cè)重點是對第二間隙進行了顯微觀察和數(shù)據(jù)測量,對其在不同視角0°、30°、60°的所見進行了描述,對參與組成間隙的視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈以及大腦前動脈A1段長度進行了測量,對頸內(nèi)動脈長軸與視神經(jīng)長軸的夾角進行了測量和統(tǒng)計。結(jié)果:視交叉前間隙(第I間隙)(圖15),由左右兩側(cè)的視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣及蝶骨平臺后緣構(gòu)成。經(jīng)間隙I可看到的結(jié)構(gòu):對側(cè)頸內(nèi)動脈的內(nèi)側(cè)面、其上發(fā)出的眼動脈的起始段以及垂體上動脈(1~4支),緊貼鞍隔向后上內(nèi)側(cè)分布于視神經(jīng)、視交叉下面和垂體柄,垂體柄、鞍膈,在鞍膈孔內(nèi)有垂體柄和垂體上動脈通過,將視神經(jīng)向同側(cè)牽開,同側(cè)的垂體上動脈及其分支可以充分顯露。視神經(jīng) 頸內(nèi)動脈間隙(第Ⅱ間隙)(圖19),該間隙由視神經(jīng)或視交叉外緣頸內(nèi)動脈床突上段內(nèi)側(cè)緣和大腦前動脈A1段圍繞組成。視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙的形態(tài)、面積、構(gòu)型是由頸內(nèi)動脈分叉高低及頸內(nèi)動脈是否迂曲決定的,同一邊在不同視角下所見長度不同。內(nèi)側(cè)邊(ab)在0°、30°、60°長度為6.0±2.2mm、7.2±2.0mm、7.9mm±2.3mm,外側(cè)邊(ac)在0°、30°、60°長度為6.3±2.0mm、7.5±2.1mm、8.0mm±2.2mm,底邊(bc)在0°、30°、60°長度為4.3±2.1mm、3.2±1.8mm、2.7mm±2.0mm。內(nèi)外側(cè)邊在不同視角下的夾角。0°:19.4±5.5°,30°:16.5±4.9°、60°:13.5±3.8°。30°視角下間隙面積最大。頸內(nèi)動脈-小腦幕間隙(第III間隙),由頸內(nèi)動脈床突上段外側(cè)緣、顳葉基底部內(nèi)側(cè)緣、小腦幕緣構(gòu)成。從此間隙內(nèi)可見:動眼神經(jīng)、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、LM。把LM打開后可見BA分叉部和PCA。終板間隙(第IV間隙)。視交叉后緣、終板后緣、及雙側(cè)視束內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成此間隙。顯微鏡下可以觀察:兩側(cè)大腦前動脈的A1段以及前交通動脈,還有heubner回返動脈及其穿支。結(jié)論:通過尸頭模擬翼點入路開顱,發(fā)現(xiàn)翼點入路能在顯微鏡下清楚地顯露鞍區(qū)四個手術(shù)間隙的顯微解剖結(jié)構(gòu)。不同視角下顯露結(jié)構(gòu)、各間隙顯露面積及間隙形態(tài)均不同。神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該熟練的掌握四個間隙的顯微解剖,使該區(qū)域手術(shù)的安全性和可靠性得到提高。
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【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王更新;蘇永永;柏魯寧;郭強;;翼點入路顯微手術(shù)治療大型垂體腺瘤[J];山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2010年01期

2 劉海巖;樊琪;蘇略;董國軍;高振平;;經(jīng)翼點入路頸內(nèi)動脈外側(cè)間隙的臨床解剖[J];吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2007年05期

3 張慶榮,史繼新;大腦前動脈復(fù)合體穿支和分支的顯微解剖[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2005年07期

4 楊雷霆,朱賢立,黃瑋,肖紹文;后交通動脈的顯微外科解剖[J];中華實驗外科雜志;2003年10期

5 趙繼宗,李京生,王碩,隋大立,孟國路,劉巍,孫建軍;顱內(nèi)動脈瘤1041例顯微手術(shù)治療臨床研究[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2003年01期

6 蔣傳路,陳贊,王伊龍,王偉,李永利,鄭永日,楊東波,楊立莊;顯微切除鞍區(qū)占位性病變?nèi)N手術(shù)入路的比較[J];中華神經(jīng)外科雜志;2002年05期

7 毛伯鏞,劉艷輝,楊開勇;131例顱內(nèi)動脈瘤的顯微手術(shù)治療[J];華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2001年03期

8 牛朝詩,羅其中,韓卉;垂體上動脈的顯微外科解剖及其臨床意義[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;1999年03期

9 朱賢立,張方成,趙洪洋,趙甲山,林洪,林寧,聶世斌;經(jīng)翼點入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤[J];中華神經(jīng)外科雜志;1998年02期

10 豐育功;朱賢立;;經(jīng)翼點入路鞍區(qū)手術(shù)間隙的顯微外科解剖[J];中華實驗外科雜志;1996年04期

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本文編號：1721145