發(fā)布時間：2018-04-08 10:10

  本文選題：視神經-頸內動脈間隙　切入點：顯微解剖　出處：《河北大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:模擬翼點入路對鞍區(qū)的四個手術間隙進行解剖,重點是對第二間隙進行顯微觀察和數(shù)據測量,闡述其與周圍神經、血管組織的毗鄰關系,對其在各個視角下內容所見,頸內動脈長軸與視神經長軸的夾角,還有對第二間隙各組成邊長度進行了測量,為翼點入路第二間隙的手術提供資料。方法:7例(14側)尸頭標本模擬翼點入路開顱。將標本固定于操作臺頭架,取后仰10°,側曲30°,顴突置于體位的最高點。取額顳部弧形皮膚切口。切口自耳屏前1.0cm顴弓上緣0.5cm開始,并避開顳淺動脈主干,垂直顴弓向上達顳線,再弧形轉向前,最后止于中線旁。切開頭皮并游離向前翻轉頭皮。當分離到顳肌所在部位時,須緊貼顳肌固有筋膜表面進行分離,將位于其表面的淺筋膜連同帽狀腱膜與頭皮一起向顳下翻轉,使顳淺筋膜下方的面神經顳支得到充分保護。顳部皮瓣游離到顯露額骨顴突和顴弓上緣。顳肌固有筋膜于額骨顴突和顴弓上緣切開,顳肌附著處切開顳肌,保留肌瓣。剝離子從額骨顴突后方、顳窩前部開始剝離顳肌纖維,并向后牽拉顳肌,目的是充分顯露顱骨。取電鉆鉆孔,第一孔位于額骨顴突,稱為關鍵孔(keyhole),在頂骨冠狀縫后鉆第二孔,在顳骨鱗部取第三孔,銑刀銑開形成骨瓣。咬除蝶骨嵴,使眶后壁與前顱窩底達到平齊的程度,術中可以減輕額葉的牽拉程度。弧形剪開硬膜翻向下固定。顯微鏡下分離側裂池、頸動脈池、視交叉池、終板池,顯微解剖視交叉前間隙(第I間隙),視神經-頸內動脈間隙(第II間隙),頸內動脈-小腦幕間隙(第III間隙),終板間隙(第IV間隙)。對鞍區(qū)四個手術間隙進行解剖,側重點是對第二間隙進行了顯微觀察和數(shù)據測量,對其在不同視角0°、30°、60°的所見進行了描述,對參與組成間隙的視神經、頸內動脈以及大腦前動脈A1段長度進行了測量,對頸內動脈長軸與視神經長軸的夾角進行了測量和統(tǒng)計。結果:視交叉前間隙(第I間隙)(圖15),由左右兩側的視神經內側緣及蝶骨平臺后緣構成。經間隙I可看到的結構:對側頸內動脈的內側面、其上發(fā)出的眼動脈的起始段以及垂體上動脈(1~4支),緊貼鞍隔向后上內側分布于視神經、視交叉下面和垂體柄,垂體柄、鞍膈,在鞍膈孔內有垂體柄和垂體上動脈通過,將視神經向同側牽開,同側的垂體上動脈及其分支可以充分顯露。視神經 頸內動脈間隙(第Ⅱ間隙)(圖19),該間隙由視神經或視交叉外緣頸內動脈床突上段內側緣和大腦前動脈A1段圍繞組成。視神經-頸內動脈間隙的形態(tài)、面積、構型是由頸內動脈分叉高低及頸內動脈是否迂曲決定的,同一邊在不同視角下所見長度不同。內側邊(ab)在0°、30°、60°長度為6.0±2.2mm、7.2±2.0mm、7.9mm±2.3mm,外側邊(ac)在0°、30°、60°長度為6.3±2.0mm、7.5±2.1mm、8.0mm±2.2mm,底邊(bc)在0°、30°、60°長度為4.3±2.1mm、3.2±1.8mm、2.7mm±2.0mm。內外側邊在不同視角下的夾角。0°:19.4±5.5°,30°:16.5±4.9°、60°:13.5±3.8°。30°視角下間隙面積最大。頸內動脈-小腦幕間隙(第III間隙),由頸內動脈床突上段外側緣、顳葉基底部內側緣、小腦幕緣構成。從此間隙內可見:動眼神經、后交通動脈、脈絡膜前動脈、LM。把LM打開后可見BA分叉部和PCA。終板間隙(第IV間隙)。視交叉后緣、終板后緣、及雙側視束內側緣構成此間隙。顯微鏡下可以觀察:兩側大腦前動脈的A1段以及前交通動脈,還有heubner回返動脈及其穿支。結論:通過尸頭模擬翼點入路開顱,發(fā)現(xiàn)翼點入路能在顯微鏡下清楚地顯露鞍區(qū)四個手術間隙的顯微解剖結構。不同視角下顯露結構、各間隙顯露面積及間隙形態(tài)均不同。神經外科醫(yī)生應該熟練的掌握四個間隙的顯微解剖,使該區(qū)域手術的安全性和可靠性得到提高。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據庫 前10條

1 王更新;蘇永永;柏魯寧;郭強;;翼點入路顯微手術治療大型垂體腺瘤[J];山西醫(yī)科大學學報;2010年01期

2 劉海巖;樊琪;蘇略;董國軍;高振平;;經翼點入路頸內動脈外側間隙的臨床解剖[J];吉林大學學報(醫(yī)學版);2007年05期

3 張慶榮,史繼新;大腦前動脈復合體穿支和分支的顯微解剖[J];中華神經醫(yī)學雜志;2005年07期

4 楊雷霆,朱賢立,黃瑋,肖紹文;后交通動脈的顯微外科解剖[J];中華實驗外科雜志;2003年10期

5 趙繼宗,李京生,王碩,隋大立,孟國路,劉巍,孫建軍;顱內動脈瘤1041例顯微手術治療臨床研究[J];中華醫(yī)學雜志;2003年01期

6 蔣傳路,陳贊,王伊龍,王偉,李永利,鄭永日,楊東波,楊立莊;顯微切除鞍區(qū)占位性病變三種手術入路的比較[J];中華神經外科雜志;2002年05期

7 毛伯鏞,劉艷輝,楊開勇;131例顱內動脈瘤的顯微手術治療[J];華西醫(yī)科大學學報;2001年03期

8 牛朝詩,羅其中,韓卉;垂體上動脈的顯微外科解剖及其臨床意義[J];中國臨床解剖學雜志;1999年03期

9 朱賢立,張方成,趙洪洋,趙甲山,林洪,林寧,聶世斌;經翼點入路顯微手術治療垂體腺瘤[J];中華神經外科雜志;1998年02期

10 豐育功;朱賢立;;經翼點入路鞍區(qū)手術間隙的顯微外科解剖[J];中華實驗外科雜志;1996年04期

，

本文編號：1721145