發(fā)布時間：2018-04-07 17:27

  本文選題：心源性腦栓塞　切入點：動脈取栓術　出處：《南方醫(yī)科大學》2016年碩士論文

【摘要】：背景在我國急性腦卒中已成為危及人們健康和生命的首要疾病,為社會、家庭及個人帶來了巨大的負擔。心源性腦栓塞指的是來源于心臟的附壁血栓脫落后隨血流進入腦動脈造成腦動脈阻塞,從而導致責任動脈相應供血區(qū)的腦組織出現缺血壞死,進而造成局灶性神經功能缺失癥狀。缺血性卒中(ischemic stroke)占急性腦卒中(acute stroke)約80%-85%,而其中心源性腦栓塞(cardiogenic Cerebral embolism,CCE)占缺血性卒中的20%左右。目前在使用所有的診斷手段后仍有25%的患者卒中原因不明,即隱匿性卒中,王擁軍教授在2014年第八屆北京五洲國際心血管病會議上亦指出,實際上隱源性卒中患者中的大多數還是歸因于心源性,心源性卒中應該占所有卒中的1/3多。心源性腦栓塞通常累及顱內大血管,具有致殘率高、病死率高、出血轉化率高等三高的特點。rt-PA靜脈溶栓治療是目前公認的治療急性缺血性腦卒中唯一有效的藥物,但因各種因素的限制,特別針對急性心源性腦栓塞患者rt-PA靜脈溶栓治療的血管再通率低、出血轉化率高、臨床預后差,總體獲益率低。正因如此,開發(fā)新的血管再通方式對于急性缺血性腦卒中特別是急性心源性腦栓塞患者尤為重要。支架取栓裝置的發(fā)明是卒中血管內治療的一個巨大進步,動脈內支架取栓術是針對急性缺血性腦卒中的一種新型的介入治療方法,它將取栓支架輸送至血管閉塞處釋放,通過支架網眼與血栓的纏繞以及支架間隙的嵌頓作用將血栓捕獲,并隨支架的撤出將血栓移除,以達到快速開通血管、恢復血流的目的。2015年以來相繼五個大型臨床試驗證實了血管內介入治療聯合標準藥物治療對改善急性腦梗死患者臨床預后要明顯優(yōu)于單純標準藥物治療組,急性缺血性腦血管病的血管內介入治療已經成為近年來國內、國際大型學術交流的熱點。心源性腦栓塞作為急性缺血性腦梗死中的一個重要分型,具有其獨特的病理、臨床特點,血管內介入治療在急性缺血性腦血管病應用方面已經取得較多循證指征,但目前國內外尚無關于動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞的專項研究。本研究通過觀察Solitaire支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞患者的血管再通情況、血管再通時間、神經功能恢復情況、臨床預后及并發(fā)癥情況,探討該技術的安全性及有效性,為臨床治療提供有效依據,并成功申請了福建省泉州市科技計劃項目,項目編號：z[2014]0040。目的通過觀察Solitaire支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞患者的血管再通情況、血管再通時間、神經功能恢復情況、臨床預后及并發(fā)癥情況,探討Solitaire支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞患者的有效性及安全性。方法本研究收集了2012年10月份～2015年6月份我院采用Solitaire支架動脈取栓術或rt-PA靜脈溶栓聯合動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞患者共17例,其中男性9例,女性8例,年齡31～79歲,平均(55.24±12.55)歲,所有患者均為顱內大動脈閉塞,其中大腦中動脈閉塞6例,頸內動脈閉塞3例,基底動脈閉塞7例,大腦后動脈閉塞1例。另選取我科收治同期的心源性腦栓塞僅進行rt-PA靜脈溶栓的患者作為對照組,共16例,其中男性9例,女性7例,年齡46～85歲,平均(63.31±13.40)歲。記錄兩組患者中溶栓病人發(fā)病至用藥時間、rt-PA使用劑量,研究組記錄患者發(fā)病至動脈鞘置入成功時間、發(fā)病至血管再通時間、血管閉塞部位、取栓次數及血管再通情況,記錄并對比兩組患者入院時及出院時的NIHSS、GCS評分以評估Solitaire支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞患者的近期療效,記錄并對比兩組患者3個月后的mRS評分以評估遠期臨床預后,記錄并對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(操作相關性并發(fā)癥、高灌注腦病、癥狀性顱內出血、上消化道出血等)以評估安全性。結果1.靜脈溶栓患者發(fā)病至使用rt-PA的時間及使用劑量(1)發(fā)病至使用rt-PA的時間所有靜脈溶栓患者發(fā)病至使用rt-PA的時間為2-7 h,平均(3.63±1.03)h,其中研究組中使用rt-PA患者發(fā)病至用藥的時間為2-7 h,平均(3.45±1.48)h,對照組患者發(fā)病至使用rt-PA的時間為2.5-4.5 h,平均(3.74±0.66)h。研究組發(fā)病至rt-PA用藥時間與對照組沒有顯著差異(z=-1.519,p=0.1290.05)。(2)rt-PA的時間及使用劑量所有靜脈溶栓患者rt-PA的使用劑量為40～55 mg,平均(48.46±3.44)mg。其中研究組rt-PA的使用劑量為45-53 mg,平均(49.5±2.99)mg,對照組rt-PA的使用劑量為45-50 mg,平均(47.81±3.64)mg。結果可見,研究組使用rt-PA劑量與對照組沒有顯著差異(z=-0.735,p=0.4650.05)。2.動脈取栓患者閉塞血管分布、發(fā)病至置鞘成功時間、發(fā)病至血管再通時間、取栓次數及血管再通情況研究組共17例,均為顱內大動脈閉塞,其中大腦中動脈閉塞6例,頸內動脈閉塞3例,基底動脈閉塞7例,大腦后動脈閉塞1例,患者發(fā)病至置鞘成功時間為2.67～8.33 h,平均(4.97±1.84)h,其中前循環(huán)梗死2.67～8 h,平均(4.52±1.79)h,后循環(huán)梗死2.67～8.33 h,平均(5.52±1.94)h。發(fā)病至血管再通時間為3.33-10 h,平均(5.97±2.01)h,其中前循環(huán)梗死3.33～8.33 h,平均(5.35±1.85)h,后循環(huán)梗死3.5～10 h,平均(6.46±2.11)h。取栓次數為1～4次,平均(2.53±0.87)次。研究組所有患者均達到血管再通,再通率達100%,其中充分再通(2b級和3級)患者共15例,達88.2%,研究組中無患者進行球囊擴張術或支架置入術等多模式血管再通術治療。3.兩組患者近期療效對比(1)兩組患者入院時及出院時NIHSS評分改善情況對比研究組入院時基線NIHSS評分為13～29分,平均(20.65±4.96)分,出院時NIHSS評分為0～30分,平均(7.94±9.20)分,變化值為(12.59±8.24)分；對照組入院時基線NIHSS評分為為9～27分,平均(17.87±5.80)分,出院時NIHSS評分為0-30分,平均(12.31±8.74)分,變化值為(5.56±5.96)分。兩組患者住院期間NIHSS評分改善情況對比研究組明顯優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學意義(t=2.792,p=0.0090.05)。(2)兩組患者入院時及出院時GCS評分改善情況對比研究組入院時基線GCS評分為4-12分,平均(7.88±2.60)分,出院時GCS評分為3-15分,平均(12.82±3.84)分,變化值為(4.94±3.47)分；對照組入院時基線GCS評分為7-14分,平均(10.63±2.39)分,出院時GCS評分為3-15分,平均(12.12±3.56)分,變化值為(1.50±2.92)分。兩組患者住院期間GCS評分改善情況對比研究組明顯優(yōu)于對照組,兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P值0.05)。4.兩組存活患者3個月臨床預后對比研究組3個月后mRS評分為(1.71±1.86)分,對照組為(3.13±2.00)分。存活患者中研究組3個月后臨床預后明顯優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學意義(z=-2.120,p=0.0340.05)。5.兩組患者安全性對比研究組中出現癥狀性顱內出血發(fā)生率患者為3例(17.6%),對照組為3例(18.8%),研究組中出現高灌注腦病、腦疝患者2例(11.8%),對照組1例(6.3%)。兩組患者癥狀性顱內出血、高灌注腦病、腦疝的發(fā)生率比較無顯著性差異(P0.05)。隨訪研究組中死亡患者2例(11.8%),對照組為2例(12.5%),兩組患者的死亡率比較無顯著性差異(P0.05)。研究組所有患者均未出現穿刺部位血腫等介入操作相關性并發(fā)癥,隨訪兩組患者均未出現上消化道出血并發(fā)癥。結論Solitaire支架動脈取栓術治療與單純靜脈溶栓治療比較,可以顯著改善急性心源性腦栓塞患者近期神經功能及遠期臨床預后,提高患者生存質量,且不增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率,安全有效：1.Solitaire支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞,可以有效地提高血管再通率,尤其是血管充分再通(mTICI評分達2b及以上標準者)的比例；2. Solitaire支架動脈取栓術治療并不會延誤rt-PA靜脈溶栓治療；3. Solitaire支架動脈取栓術能夠明顯改善急性心源性腦栓塞患者近期神經功能缺損癥狀及3個月后的遠期臨床預后,減少致殘率,提高患者的生命質量；4. Solitaire支架動脈取栓術與單純靜脈溶栓相比較,并不增加急性心源性腦栓塞患者癥狀性顱內出血、高灌注腦病、腦疝的發(fā)生率及死亡率,亦沒有額外帶來介入操作相關性嚴重并發(fā)癥,安全性好。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.12

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