本文選題：骨折　切入點：內(nèi)固定　出處：《南京醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：第一部分:經(jīng)跗骨竇切口有限切開內(nèi)固定與經(jīng)擴大外側(cè)L型切口內(nèi)固定治療SandersⅢ型跟骨骨折的療效比較:一項前瞻性隨機對照研究目的:前瞻性地比較經(jīng)跗骨竇切口有限切開復位內(nèi)固定與經(jīng)傳統(tǒng)外側(cè)L型切口內(nèi)固定治療SandersⅢ型跟骨骨折的療效。方法:2013年1月至2014年6月收治35例Ⅲ型跟骨骨折,隨機分入2組。一組采用經(jīng)跗骨竇切口有限切開復位內(nèi)固定治療(微創(chuàng)組);另外一組采用傳統(tǒng)外側(cè)擴大L型入路切開復位內(nèi)固定(傳統(tǒng)組)。測量記錄術(shù)后3個月及術(shù)后24個月時Bohler角及Gissane角。并以AOFAS評分、VAS評分和SF-36評分評估術(shù)后24月時功能,計算并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:35例Sanders Ⅲ型跟骨中,19例(54.3%)進入微創(chuàng)組,另外16(45.7%)例進入傳統(tǒng)組。最終僅1例傳統(tǒng)組失隨訪,微創(chuàng)組平均隨訪時間28.2個月;傳統(tǒng)組平均隨訪28.9月。術(shù)后3個月隨訪時,所有骨折均獲得骨性愈合。術(shù)后3個月與術(shù)后2年影像學比較,復位無明顯丟失。無論術(shù)前,術(shù)后3月還是術(shù)后2年,微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組間的Bohler角及Gissane角差異均無統(tǒng)計學意義。到末次隨訪,兩組間的AOFAS評分,SF-36評分及VAS評分均無顯著性差異。微創(chuàng)組無切口問題發(fā)生,3(15.8%)例發(fā)生距下關(guān)節(jié)僵硬,2(10.5%)例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)組有2(13.3%)例發(fā)生切口并發(fā)癥,7(46.7%)例發(fā)生距下關(guān)節(jié)僵硬,1(6.7%)例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,雖然組間差別均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:經(jīng)跗骨竇切口有限切開復位內(nèi)固定治療SandersⅢ骨折可以取得與經(jīng)傳統(tǒng)外側(cè)L型切口相似療效,但前者切口并發(fā)癥發(fā)生率和距下關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率更低。第二部分:經(jīng)跗骨竇切口微創(chuàng)治療Sanders Ⅲ型跟骨骨折的生物力學研究目的:在SandersⅢ型的尸體模型上進行生物力學試驗,以驗證后關(guān)節(jié)面排釘固定結(jié)合內(nèi)外側(cè)柱螺釘?shù)墓潭ǚ绞降挠行约翱煽啃�。方�?在5具成人尸體下肢標本上,制備SandersⅢ型關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折模型。采用高柔韌型F3鋼板系統(tǒng)排釘固定后關(guān)節(jié)面,另用2枚空心釘分別支撐內(nèi)外側(cè)柱。同時在跟骨前部骨塊(骨塊A),后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)骨塊(骨塊M),后關(guān)節(jié)面外側(cè)骨塊(骨塊L),及跟骨后部骨塊(骨塊P)分別進行剛體標記。將各骨塊之間的相對距離分別標記為:AM,AL,AP,ML,MP,LP。隨后在生物力學測試平臺上,進行800N的循環(huán)負載試驗和2000N的極限負載試驗。同時利用Qualisys運動捕捉系統(tǒng)跟蹤各骨塊剛體間的位移,應用Qualisys Track Manager軟件記錄并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果:在800N循環(huán)負載試驗中,各剛體之間位移AM,AL,AP,ML,MP,LP 的中位數(shù)分別為 1.60,1.68,2.45,2.20,1.20,2.00mm,均值分別為 1.99,2.05,2.05,2.48,1.17,1.97mm。而在2000N的極限負載條件下,各剛體之間位移 AM,AL,AP,ML,MP,LP 的中位數(shù)分別為 2.10,1.85,2.40,2.10,1.50,1.70mm,均值分別為 2.09,1.88,2.44,2.10,1.59,1.69mm。所有標本的內(nèi)固定系統(tǒng)在2項試驗中都承受住了所加載的負荷,并保持了完整性和牢靠性,無一例發(fā)生斷釘和退釘或鋼板折彎。僅一例發(fā)生一枚空心釘輕度折彎。結(jié)論:后關(guān)節(jié)面排釘固定結(jié)合內(nèi)外側(cè)螺釘?shù)膬?nèi)固定模式的固定效果和生物力學強度達到了設計的預想,是一種微創(chuàng)治療SanderⅢ型跟骨骨折的可靠而有效方法。第三部分:SandersⅢ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后步態(tài)分析結(jié)果目的:本項研究的目的在于探討SandersⅢ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后的患者進行步態(tài)分析的意義和重要性。方法:共收集自2013年8月至2015年6月連續(xù)在我創(chuàng)傷中心手術(shù)治療的跟骨骨折SandersⅢ型患者22例(男性17例,女性5例,平均年齡42.90±13.07歲,范圍21～68歲)。術(shù)后12個月復查X線,測量Bohler角及Gissane角最終改善情況。以AOFAS評分和SF-36評分評估術(shù)后療效。在末次隨訪時,比較健側(cè)和患側(cè)足底分區(qū)壓力分布及接觸面積的變化。測量足底各分區(qū)的接觸面積和足底壓強,并計算足弓指數(shù)。結(jié)果:所有病例均獲得骨性愈合,平均隨訪期為15.91±2.88(范圍12～22)月。到末次隨訪時,Bohler角由13.87±6.58°改善為31.63±5.33°,相應的Gissane角由 100.02±10.58°改善為 112.96±7.31 °。最終平均AOFAS評分82.54±10.87,SF-36評分為88.27±5.51�；紓�(cè)的平均足弓指數(shù)為29.76±3.88,健側(cè)的足弓指數(shù)為29.17±3.23,均為輕度的低弓。足底壓力分布分析提示術(shù)后,健側(cè)的足底總接觸面積要大于患側(cè)的總接觸面積,總的壓強也是健側(cè)較高,且差別有顯著性。患足的第一跖骨和后足壓力下降,第五跖骨的壓力升高,中足壓力升高,整個足的壓力中心外移。結(jié)論:足底壓力分布圖是一項簡單而有效的分析跟骨骨折術(shù)后后足底壓力改變的方法。將步態(tài)分析作為一種評估跟骨骨折術(shù)后療效評估的方法切實可行。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3;R318.01

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本文編號：1710940