本文選題：骨折　切入點(diǎn)：內(nèi)固定　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：第一部分:經(jīng)跗骨竇切口有限切開(kāi)內(nèi)固定與經(jīng)擴(kuò)大外側(cè)L型切口內(nèi)固定治療SandersⅢ型跟骨骨折的療效比較:一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究目的:前瞻性地比較經(jīng)跗骨竇切口有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)傳統(tǒng)外側(cè)L型切口內(nèi)固定治療SandersⅢ型跟骨骨折的療效。方法:2013年1月至2014年6月收治35例Ⅲ型跟骨骨折,隨機(jī)分入2組。一組采用經(jīng)跗骨竇切口有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療(微創(chuàng)組);另外一組采用傳統(tǒng)外側(cè)擴(kuò)大L型入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(傳統(tǒng)組)。測(cè)量記錄術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后24個(gè)月時(shí)Bohler角及Gissane角。并以AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分評(píng)估術(shù)后24月時(shí)功能,計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:35例Sanders Ⅲ型跟骨中,19例(54.3%)進(jìn)入微創(chuàng)組,另外16(45.7%)例進(jìn)入傳統(tǒng)組。最終僅1例傳統(tǒng)組失隨訪,微創(chuàng)組平均隨訪時(shí)間28.2個(gè)月;傳統(tǒng)組平均隨訪28.9月。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí),所有骨折均獲得骨性愈合。術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2年影像學(xué)比較,復(fù)位無(wú)明顯丟失。無(wú)論術(shù)前,術(shù)后3月還是術(shù)后2年,微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組間的Bohler角及Gissane角差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。到末次隨訪,兩組間的AOFAS評(píng)分,SF-36評(píng)分及VAS評(píng)分均無(wú)顯著性差異。微創(chuàng)組無(wú)切口問(wèn)題發(fā)生,3(15.8%)例發(fā)生距下關(guān)節(jié)僵硬,2(10.5%)例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)組有2(13.3%)例發(fā)生切口并發(fā)癥,7(46.7%)例發(fā)生距下關(guān)節(jié)僵硬,1(6.7%)例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,雖然組間差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:經(jīng)跗骨竇切口有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅢ骨折可以取得與經(jīng)傳統(tǒng)外側(cè)L型切口相似療效,但前者切口并發(fā)癥發(fā)生率和距下關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率更低。第二部分:經(jīng)跗骨竇切口微創(chuàng)治療Sanders Ⅲ型跟骨骨折的生物力學(xué)研究目的:在SandersⅢ型的尸體模型上進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn),以驗(yàn)證后關(guān)節(jié)面排釘固定結(jié)合內(nèi)外側(cè)柱螺釘?shù)墓潭ǚ绞降挠行约翱煽啃�。方�?在5具成人尸體下肢標(biāo)本上,制備SandersⅢ型關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折模型。采用高柔韌型F3鋼板系統(tǒng)排釘固定后關(guān)節(jié)面,另用2枚空心釘分別支撐內(nèi)外側(cè)柱。同時(shí)在跟骨前部骨塊(骨塊A),后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)骨塊(骨塊M),后關(guān)節(jié)面外側(cè)骨塊(骨塊L),及跟骨后部骨塊(骨塊P)分別進(jìn)行剛體標(biāo)記。將各骨塊之間的相對(duì)距離分別標(biāo)記為:AM,AL,AP,ML,MP,LP。隨后在生物力學(xué)測(cè)試平臺(tái)上,進(jìn)行800N的循環(huán)負(fù)載試驗(yàn)和2000N的極限負(fù)載試驗(yàn)。同時(shí)利用Qualisys運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)跟蹤各骨塊剛體間的位移,應(yīng)用Qualisys Track Manager軟件記錄并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果:在800N循環(huán)負(fù)載試驗(yàn)中,各剛體之間位移AM,AL,AP,ML,MP,LP 的中位數(shù)分別為 1.60,1.68,2.45,2.20,1.20,2.00mm,均值分別為 1.99,2.05,2.05,2.48,1.17,1.97mm。而在2000N的極限負(fù)載條件下,各剛體之間位移 AM,AL,AP,ML,MP,LP 的中位數(shù)分別為 2.10,1.85,2.40,2.10,1.50,1.70mm,均值分別為 2.09,1.88,2.44,2.10,1.59,1.69mm。所有標(biāo)本的內(nèi)固定系統(tǒng)在2項(xiàng)試驗(yàn)中都承受住了所加載的負(fù)荷,并保持了完整性和牢靠性,無(wú)一例發(fā)生斷釘和退釘或鋼板折彎。僅一例發(fā)生一枚空心釘輕度折彎。結(jié)論:后關(guān)節(jié)面排釘固定結(jié)合內(nèi)外側(cè)螺釘?shù)膬?nèi)固定模式的固定效果和生物力學(xué)強(qiáng)度達(dá)到了設(shè)計(jì)的預(yù)想,是一種微創(chuàng)治療SanderⅢ型跟骨骨折的可靠而有效方法。第三部分:SandersⅢ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后步態(tài)分析結(jié)果目的:本項(xiàng)研究的目的在于探討SandersⅢ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后的患者進(jìn)行步態(tài)分析的意義和重要性。方法:共收集自2013年8月至2015年6月連續(xù)在我創(chuàng)傷中心手術(shù)治療的跟骨骨折SandersⅢ型患者22例(男性17例,女性5例,平均年齡42.90±13.07歲,范圍21～68歲)。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查X線,測(cè)量Bohler角及Gissane角最終改善情況。以AOFAS評(píng)分和SF-36評(píng)分評(píng)估術(shù)后療效。在末次隨訪時(shí),比較健側(cè)和患側(cè)足底分區(qū)壓力分布及接觸面積的變化。測(cè)量足底各分區(qū)的接觸面積和足底壓強(qiáng),并計(jì)算足弓指數(shù)。結(jié)果:所有病例均獲得骨性愈合,平均隨訪期為15.91±2.88(范圍12～22)月。到末次隨訪時(shí),Bohler角由13.87±6.58°改善為31.63±5.33°,相應(yīng)的Gissane角由 100.02±10.58°改善為 112.96±7.31 °。最終平均AOFAS評(píng)分82.54±10.87,SF-36評(píng)分為88.27±5.51。患側(cè)的平均足弓指數(shù)為29.76±3.88,健側(cè)的足弓指數(shù)為29.17±3.23,均為輕度的低弓。足底壓力分布分析提示術(shù)后,健側(cè)的足底總接觸面積要大于患側(cè)的總接觸面積,總的壓強(qiáng)也是健側(cè)較高,且差別有顯著性。患足的第一跖骨和后足壓力下降,第五跖骨的壓力升高,中足壓力升高,整個(gè)足的壓力中心外移。結(jié)論:足底壓力分布圖是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而有效的分析跟骨骨折術(shù)后后足底壓力改變的方法。將步態(tài)分析作為一種評(píng)估跟骨骨折術(shù)后療效評(píng)估的方法切實(shí)可行。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3;R318.01

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 何鳳君,楊德君;中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折的臨床觀察[J];吉林醫(yī)學(xué);2005年08期

2 孫杰敏;劉建林;;跟骨骨折閉合治療的體會(huì)[J];遼寧中醫(yī)雜志;2006年05期

3 曲偉;李霞;周致勇;;自固化磷酸鈣人工骨在跟骨骨折治療中的應(yīng)用[J];中國(guó)修復(fù)重建外科雜志;2006年06期

4 曾昭池;黃友華;;跟骨骨折診斷與治療進(jìn)展[J];臨床軍醫(yī)雜志;2007年03期

5 楊民偉;盧建華;;中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折43例報(bào)告[J];中醫(yī)正骨;2007年12期

6 張繼東;劉浩;馮惠民;韋敢;;跟骨骨折66例治療及療效觀察[J];中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2008年01期

7 王曉勇;鄧天瓊;張怡五;蒲渝;高衛(wèi)民;王青;;跟骨骨折臨床治療探討[J];西南國(guó)防醫(yī)藥;2008年04期

8 鄭得松;;手術(shù)治療跟骨骨折36例臨床分析[J];中國(guó)民族民間醫(yī)藥;2009年18期

9 張振華;劉莎莎;;跟骨骨折分類與治療的研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年06期

10 王華凡;;跟骨骨折的臨床治療體會(huì)[J];河南外科學(xué)雜志;2011年04期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 張冬青;吳中華;馬青海;;閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定治療跟骨骨折[A];2009年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

2 劉亮;;中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折35例臨床觀察[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

3 李德江;周浩;周曼瑜;;跟骨骨折治療的療效分析[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

4 沈哲;;多層螺旋CT掃描在跟骨骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

5 李凌宇;劉煒;龔偉;馬剛;孫自力;楚明;蔣俊;普倫慶;王曉曦;;跟骨骨折的手術(shù)治療(附15例報(bào)告)[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C];2010年

6 余林薪;段洪;閔捷;張克強(qiáng);;手術(shù)治療61例跟骨骨折療效觀察及分析[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C];2010年

7 陳凱;潘志雄;;跟骨骨折的閉合治療[A];第九次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2001年

8 付漢生;;針弓配合牽引治療跟骨骨折[A];第11屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2003年

9 倪學(xué)山;;足跟骨骨折的中醫(yī)治療[A];中國(guó)骨傷發(fā)展戰(zhàn)略高層論壇暨中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2004年

10 凌義龍;張居適;張勝軍;李志龍;詹平;周怡;王洪燦;方國(guó)華;;手術(shù)治療跟骨骨折[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第十一次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前1條

1 李建輝 吳芳 衣曉峰;跟骨骨折固定有新裝置[N];健康報(bào);2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前7條

1 張_";微創(chuàng)治療跟骨骨折的影像學(xué)及臨床對(duì)比研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

2 何凱;Sanders Ⅱ型及Ⅲ型跟骨骨折三維有限元模型建立及不同內(nèi)固定方法力學(xué)穩(wěn)定性的有限元分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

3 伍凱;經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)治療Sanders Ⅲ型跟骨骨折的生物力學(xué)基礎(chǔ)和臨床療效的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2017年

4 蘇艷玲;跟骨骨折的流行病學(xué)調(diào)查及損傷影像特征分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

5 李西成;跟骨骨折的系列研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2007年

6 張學(xué)斌;開(kāi)放跟骨骨折的預(yù)后相關(guān)因素研究及跟骨內(nèi)翻角的三維有限元研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

7 王一民;跟骨骨折的有限元分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 夏爾鍵;腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)跟骨骨折外側(cè)入路術(shù)后皮膚軟組織缺損[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

2 楊文祥;章氏手法復(fù)位配合“U”型石膏外固定治療跟骨骨折的療效探討[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 劉義輝;丹參類制劑在胸腰段、跟骨骨折輔助治療的作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 高磊;應(yīng)用氣壓足底泵治療閉合性跟骨骨折周?chē)浗M織腫脹治療效果的臨床觀察[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

5 師椿黃;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的回顧性分析[D];鄭州大學(xué);2013年

6 左玉柱;撬撥復(fù)位內(nèi)固定配合接骨續(xù)筋口服液治療跟骨骨折的臨床研究[D];安徽中醫(yī)藥大學(xué);2015年

7 熊正罡;負(fù)壓封閉引流預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥的療效觀察[D];山東大學(xué);2015年

8 李立;SandersⅢ、Ⅳ型嚴(yán)重跟骨骨折治療中植骨與否的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

9 劉耀輝;加減桃核承氣湯對(duì)治療跟骨骨折后傷肢腫脹及預(yù)防術(shù)后切口皮膚壞死的療效觀察[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

10 蘇張雷;切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定與有限切開(kāi)空心釘固定治療SandersⅡ型跟骨骨折臨床療效觀察[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2015年

，

本文編號(hào)：1710940