本文選題：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良　切入點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)置換　出處：《南華大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是一種臨床上較常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病,部分輕度或中度病變的患者在多無(wú)任何癥狀,往往不能及時(shí)就診,難以及時(shí)發(fā)現(xiàn),直到患者出現(xiàn)疼痛性骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)方來(lái)診治。全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)(Total Hip Athroplasty,THA)的主要手術(shù)適應(yīng)癥之一即DDH繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎,它能迅速緩解晚期患者疼痛,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。但是DDH的患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常,股骨近端畸形和髖臼的復(fù)雜多樣,導(dǎo)致常規(guī)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效并不理想。其手術(shù)并發(fā)癥可高達(dá)19%,翻修率高達(dá)14%~43%。因此,對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者施行全髖關(guān)節(jié)置換時(shí),對(duì)髖臼的處理尤為重要。目前有多種重建髖臼方法應(yīng)用于臨床,如髖臼外緣結(jié)構(gòu)性植骨、髖臼內(nèi)陷、高髖中心重建、髖臼外緣打壓植骨等,髖臼重建方法的選擇一直存在爭(zhēng)議。目的:對(duì)采用不同方法重建髖臼的初次全髖關(guān)節(jié)置換的髖臼發(fā)育不良患者的療效進(jìn)行Meta分析,為髖臼發(fā)育不良患者的初次髖關(guān)節(jié)置換髖臼重建方法提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:計(jì)算機(jī)檢索下列數(shù)據(jù)庫(kù):Pub Med、Science Diret、Cochrane Library、Springer、wiley interscience、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普。收集截止2014年12月31日發(fā)表的對(duì)比采用不同髖臼重建技術(shù)行初次髖關(guān)節(jié)置換治療DDH的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trial,RCT)和半隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(quasi-Randomized Control Trial,q RCT)論文。按照納入標(biāo)準(zhǔn),對(duì)符合的研究做質(zhì)量評(píng)價(jià),提取數(shù)據(jù)。使用Cochrane協(xié)助網(wǎng)的Rev Man 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,對(duì)連續(xù)型變量使用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(standardised mean difference,SMD)作為效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量,二分類(lèi)變量采用優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)作為效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量。結(jié)果:共有5篇文獻(xiàn)納入,納入研究的總樣本例數(shù)為310例:解剖中心重建與高髖中心重建對(duì)比3篇,納入此研究的總樣本例數(shù)為193例,其中解剖中心重建103例,高髖中心重建90例;結(jié)構(gòu)性植骨與髖臼內(nèi)陷對(duì)比2篇,納入此研究的總樣本例數(shù)為117例,其中常規(guī)置換結(jié)構(gòu)性植骨51例,髖臼內(nèi)陷66例。Meta分析結(jié)果示:1、髖臼重建位置:在解剖與高髖中心重建對(duì)比中,Harris評(píng)分[MD=1.58,95%CI(-10.98,14.14),P=0.81]、術(shù)后翻修率[OR=0.99,95%CI(0.20,4.99),P=0.99]、術(shù)后假體脫位率[OR=0.37,95%CI(0.07,1.88),P=0.23]、術(shù)后骨折[OR=0.39,95%CI(0.05,3.24),P=0.39]、假體磨損情況[MD=-0.00,95%CI(-0.02,0.02),P=0.72]均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;2、髖臼持續(xù)穩(wěn)定的覆蓋:常規(guī)結(jié)構(gòu)性植骨與髖臼內(nèi)陷對(duì)比中,術(shù)后翻修率[OR=0.96,95%CI(0.07,13.37),P=0.98]、術(shù)后假體松動(dòng)率[OR=0.63,95%CI(0.23,1.69),P=0.36]無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1、本Meta分析結(jié)果示說(shuō)明兩種重建方式(解剖中心重建與高髖中心重建)對(duì)患者術(shù)后疼痛緩解、畸形糾正、功能改善均有良好的效果,都是全髖關(guān)節(jié)置髖臼重建的良好方法。近期內(nèi)假體的翻修率、術(shù)后復(fù)發(fā)性脫位、術(shù)中術(shù)后股骨骨折、以及術(shù)后假體周?chē)钦�、假體磨損并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、常規(guī)結(jié)構(gòu)性植骨與髖臼內(nèi)陷都是全髖關(guān)節(jié)置髖臼重建的良好方法,可比較數(shù)據(jù)有限不能說(shuō)明兩種重建方式存在差異。
[Abstract]:Total hip arthroplasty ( DDH ) has been widely used in clinical applications such as hip dysplasia , acetabular invagination , high hip center reconstruction , acetabular rim compression and bone graft . Results : The total number of samples included in this study was 0 . 37 , 95 % CI ( - 10.98 , 14.14 ) , P = 0 . 23 , P = 0 . 99 , 95 % CI ( 0 . 23 , 1 . 69 ) , P = 0 .

【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉宏鳴;朱吉桂;葉崢;朱劍;朱志軍;孫思鑫;;植骨加蓋行生物學(xué)固定型全髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J];中國(guó)組織工程研究;2014年26期

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本文編號(hào)：1685156