本文選題：高顴骨　切入點：構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文

【摘要】：目的:本課題首次提出構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)(reduction malarplasty with the bracing structure),將從以下幾個方面對該術(shù)式進行探索性研究,為臨床應(yīng)用及改進提供理論依據(jù):1.利用計算機輔助設(shè)計技術(shù)提出構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)理念;2.利用三維CT重建圖像,探討構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后軟硬組織的變化情況;3.利用三維CT重建圖像,探討及對比分析構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)與Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)效果;4.建立構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴弓截骨降低術(shù)術(shù)后的三維有限元模型,探討及對比兩種術(shù)式的生物力學(xué)特點。方法:1.選取1名先天性顴骨高突顴弓寬大的患者,根據(jù)患者的CT數(shù)據(jù),運用Proplan CMF2.0軟件進行構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的術(shù)前模擬設(shè)計。2.選取33名接受構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的患者,根據(jù)CT數(shù)據(jù)進行三維重建及測量分析,對比分析構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)前術(shù)后效果。3.分別對33名接受構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)患者及26名接受Ⅰ型顴弓截骨降低術(shù)患者的CT數(shù)據(jù)進行三維重建及測量分析,對比分析兩種術(shù)式的手術(shù)效果。4.選取1名先天性顴骨高突顴弓寬大的患者,根據(jù)術(shù)前CT數(shù)據(jù),通過進行三維重建、手術(shù)模擬、劃分網(wǎng)格等步驟,分別建立構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)的三維有限元模型,模擬術(shù)后咬肌的牽拉作用,通過有限元分析法探討及對比兩種術(shù)式顴骨、顴弓所產(chǎn)生的位移變化、應(yīng)力分布情況。結(jié)果:1.通過計算機手術(shù)模擬技術(shù)可以真實的呈現(xiàn)構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)過程。2.構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后各時點骨性顴骨寬度、顴弓寬度等指標均較術(shù)前降低。3.構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后軟組織顴骨寬度、顴弓寬度等指標均較術(shù)前降低。4.對比構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴弓截骨降低術(shù),前者并發(fā)癥發(fā)生率較低。5.對比構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴弓截骨降低術(shù),前者術(shù)后顴弓寬度減少更明顯。6.建立了包含骨痂組織的構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)及Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后有限元模型。7.在三種不同程度的咬肌拉力(即5.81N、75.25N及295.63N)加載情況下,構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型的位移變化較Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型小,骨痂存在的部位對位移影響較小。同時在構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型上可以看到,在顴骨前端平臺上方的位移發(fā)生轉(zhuǎn)變,位移下降變化較Ⅰ型截骨模型的前端截骨處明顯加快。從云圖結(jié)果顯示,即使是在咬肌重度收縮的情況下,兩模型的位移變化都是0.01mm級別的。8.在同等拉力加載的情況下,構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型所受的應(yīng)力強度明顯較Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型小,骨痂存在的部位是應(yīng)力集中的部位之一。從云圖結(jié)果顯示,兩種手術(shù)方式都在顴弓根部出現(xiàn)應(yīng)力集中,及前端顴骨體上緣出現(xiàn)應(yīng)力集中區(qū)域。結(jié)論:1.利用計算機手術(shù)模擬技術(shù)可以真實的呈現(xiàn)構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)過程,構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的理念旨在追求手術(shù)理想效果的同時,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.對比構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)自身術(shù)前術(shù)后軟硬組織發(fā)現(xiàn),該術(shù)式術(shù)后降低顴骨,縮窄顴弓的效果明顯,手術(shù)效果穩(wěn)定。3.構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)與Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后效果相比,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更低,對于顴弓的改善更為明顯。4.通過有限元分析,對比兩種顴骨截骨降低術(shù),構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后咬肌對截骨塊的作用力更小,產(chǎn)生的位移更少,即說明該手術(shù)方式術(shù)后頜骨更穩(wěn)定,受到力的不利影響更小。因此,該手術(shù)方案更為合理。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R651.1;R318.01

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