本文選題：超聲心動(dòng)圖描記術(shù)　切入點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣狹窄　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)后6個(gè)月內(nèi)心功能、主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差、流速、主動(dòng)脈瓣口面積、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)變化特點(diǎn),以明確TAVR術(shù)后心功能、主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差等變化規(guī)律,以期望指導(dǎo)臨床治療。方法:2013年12月至2015年12月,在我院連續(xù)入選列為常規(guī)外科換瓣手術(shù)禁忌或STS評(píng)分高危,且成功行TAVR治療的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者,共納入有效病例49例。在TAVR治療前后、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查和NT-proBNP化驗(yàn)。記錄左心室射血分?jǐn)?shù)、平均跨瓣壓差、最大跨瓣壓差、最大流速、主動(dòng)脈瓣口面積、NT-proBNP濃度。規(guī)定左室射血分?jǐn)?shù)50%為心功能不全組,左室射血分?jǐn)?shù)≥50mmHg為心功能正常組。觀察兩組患者TAVR治療后心功能、主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差、NT-proBNP等變化。結(jié)果:49例研究對(duì)象中,心功能不全組占30.6%(15/49)。TAVR治療術(shù)后7天內(nèi),左心室射血分?jǐn)?shù)、平均跨瓣壓差、最大跨瓣壓差、最大流速、NT-proBNP水平在心功能不全組[(40.4±15.1)%vs(34.6±7.8)%]、[(10.9±5.3)mmHgvs(46.8±15.2)mmHg]、[(20.1±9.6)mmHg vs(77.2±21.3)mmHg]、[(2.2±0.5)m/s vs(4.4±0.7)m/s]、[1874(1446-3120)pg/ml vs 8580(3425-9132)pg/ml]和正常組[(62.9±7.3)%vs(60.4±6.5)%]、[(11.9±4.7)mmHgvs(63.2±17.6)mmHg]、[(22.4±9.5)mmmHgvs(100.4±28.7)mmHg]、[(2.3±0.5)m/svs(4.9±0.7)m/s]、[1688(723-3435)pg/ml vs 3071(1169-6721)pg/ml]較術(shù)前有明顯改善,P均0.05。所有患者左心室射血分?jǐn)?shù)、平均跨瓣壓差、最大跨瓣壓差、最大流速、NT-proBNP濃度、瓣口面積較術(shù)前有明顯改善,分別為[(56.0±14.6)%vs(52.5±13.8)%]、[(11±5)mmHg vs(58±18)mmHg]、[(21.7±9.5)mmHg vs(93.0±28.6)mmHg]、[(2.3±0.5)m/s vs(4.8±0.7)m/s]、[1831(1098-3363)pg/ml vs 3842(1763-8664)pg/ml]、[(1.57±0.43)cm2 vs(0.58±0.23)cm2],P均0.05。在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)左心室射血分?jǐn)?shù)仍持續(xù)上升,尤以心功能不全組為著。6個(gè)月內(nèi)平均跨瓣壓差、最大流速、NT-proBNP濃度較術(shù)后持續(xù)下降,心功能繼續(xù)好轉(zhuǎn)(P均0.05)。結(jié)論:TAVR是外科手術(shù)禁忌或STS評(píng)分高危的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的一種有效治療方式,在6個(gè)月內(nèi)可明顯且持續(xù)改善患者的心功能,左心功能不全患者心功能改善尤為明顯。TAVR術(shù)后跨瓣壓差、跨瓣流速、NT-proBNP濃度較術(shù)前有明顯下降,在6個(gè)月內(nèi)有持續(xù)好轉(zhuǎn)。目的:新型正型肌力藥物左西孟旦注射液增加心肌收縮力而不增加心肌耗氧,兼有血管擴(kuò)張作用和心肌保護(hù)作用的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文探索左西孟旦注射液應(yīng)用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并心力衰竭患者的安全性和有效性,分析用藥前后血壓、心率、心功能和癥狀改善情況,從而指導(dǎo)臨床治療。方法:選擇2014年1月至2015年12月入住我院52病區(qū)的20例病例進(jìn)行研究,入選標(biāo)準(zhǔn)包括:、超聲心動(dòng)圖證實(shí)為重度主動(dòng)脈瓣狹窄、LVEF≤45%且紐約心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、用常規(guī)抗心衰治療效果不佳的患者。具體實(shí)驗(yàn)方法:給予左西孟旦注射液0.1ug · kg-1· min-1維持量靜脈泵入24 h,在用藥前后分別進(jìn)行心臟超聲檢測(cè),記錄用藥前后心臟射血分?jǐn)?shù)、呼吸困難程度、心功能分級(jí)及血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平,共納入有效病例20例。對(duì)比用藥前后心功能和臨床癥狀的改善情況。結(jié)果:用藥后患者心功能分級(jí)比例較用藥前有好轉(zhuǎn)(P=0.025)。NT-proBNP水平在用藥后有明顯下降[(9101.6±7368)pg/mLvs(13776.5±9503.7)pg/mL,P=0.018]。用藥前后后左室射血分?jǐn)?shù)[(33.1±8.5)%vs(31.1±7,5)%,P=0.071]、平均心率[(82.8±9.5)次/分vs(79.6±13.8)次/分,P=0.200]、平均收縮壓[(97.2±12.1)mmHgvs(99.6±11.7)mmHg,P=0.071]無(wú)明顯差異。用藥后24小時(shí)患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)分別占40%(8/20)、50%(10/20)。結(jié)論:研究證實(shí)左西孟旦注射液可改善重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴心力衰竭患者的心功能分級(jí),緩解呼吸困難癥狀,降低NT-proBNP水平,具有一定的安全性和耐受性。
[Abstract]:Objective: To investigate the effect of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) 6 months after heart function, differential pressure, aortic transvalvular velocity, aortic valve area, N terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) changes in cardiac function, clear after TAVR, trans aortic valve pressure variation, to guide the clinical treatment. Methods: from December 2013 to December 2015, valve replacement surgery taboo or STS score for routine surgical risk in our hospital selected columns, and the success of TAVR therapy in patients with severe aortic stenosis, a total of 49 effective cases. In TAVR before and after treatment, 1 months after surgery, 6 months echocardiography examination was performed and NT-proBNP tests. The record left ventricular ejection fraction, mean transvalvular pressure, maximum transvalvular pressure gradient, maximum velocity, aortic valve area, the concentration of NT-proBNP. The provisions of the 50% left ventricular ejection fraction cardiac dysfunction group, left ventricular ejection fraction more than 50mmHg for the heart 鍔熻兘姝ｅ父緇，

本文編號(hào)：1651023