本文選題：賁門失弛緩癥　切入點：經口內鏡肌切開術　出處：《四川醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:探討經口內鏡肌切開術(peroral endoscopic myotomy,POEM)治療賁門失弛緩癥(achalasia,AC)的安全性、可行性及術后近期療效,評價POEM手術對于患者生活質量的影響作用。方法:對2012年2月至2014年2月在成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內鏡中心行POEM治療的15例AC患者進行隨訪,分析其病歷資料并記錄術前相關情況、手術時間、術中及術后并發(fā)癥情況、術后禁食時間及平均住院日,對比術前與術后隨訪1個月、6個月、1年的胃鏡、上消化道鋇餐、食管液態(tài)測壓、體重指數等客觀指標情況;賁門失弛緩癥臨床癥狀評分系統(tǒng)(Eckardt評分)、胃食管反流病診斷的GERD Q問卷、吞咽困難評分等主觀指標情況以評估手術療效,同時采用SF-36生活質量量表評價POEM對患者生活質量的影響。結果:15例患者順利完成POEM,平均手術時間91.0±22.3min,其中前7例平均時間107±16.8min明顯長于后8例平均手術時間76.9±16.2min(P0.05)。術中1例(1/15,6.7%)并發(fā)穿孔,發(fā)現(xiàn)皮下氣腫,經切開及注射針放氣;術后患者進食梗阻較前好轉,常規(guī)復查胸部CT提示:3例(3/15,20%)見不同程度的縱膈氣腫;2例(2/15,13.3%)發(fā)現(xiàn)輕微肺部感染及少許胸腔積液,未經特殊治療而自行吸收緩解。術后平均禁食時間3.96±1.12天,其中前7例平均禁食時間4.9±0.7天明顯大于其后8例的平均禁食時間3.1±0.5天(P0.05),術后平均住院日4.95±1.12天。術后1月、6月、12月定期隨訪復查,客觀指標:(1)對比術前內鏡檢查結果,14例(14/15,93.3%)復查胃鏡見食管腔內無潴留物或者潴留量明顯減少;食管腔可見典型環(huán)形收縮;賁門可見間歇性開放,鏡身通過無阻力或者較術前減小;1例(1/15,6.7%)復查胃鏡見食管腔內潴留物仍較多;食管腔可見典型環(huán)形收縮;賁門痙攣收縮呈花瓣樣,鏡身通過阻力明顯。(2)食管鋇餐檢查:術后食管擴張直徑較術前明顯減小(p0.05),且術后6月與1月、術后1年與6月無明顯差異(p0.05),表明隨訪區(qū)間poem對食管擴張改善具有持續(xù)性。結合胃鏡復查及食管鋇餐檢查結果,判斷有效率為93.3%(14/15)。(3)與術前食管液態(tài)測壓相比,術后1月、6月、1年les靜息壓力由術前的29.3±3.5mmhg分別降為19.3±3.3mmhg、19.0±3.4mmhg、18.8±3.6mmhg,術后les靜息壓明顯減低(p0.05);但手術前后的les松弛率、les長度較術前變化不明顯(p0.05)。(4)體重指數(bodymassindex,bmi),術前平均bmi為19.2±0.9kg/3，

本文編號：1568907