本文關(guān)鍵詞： 經(jīng)鼻蝶入路 自體骨 顱底重建 鞍底重建 蝶竇重建　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的:腦脊液(CSF)鼻漏是經(jīng)蝶入路一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免這種術(shù)后并發(fā)癥,常常需要顱底重建。我們通常使用自體材料如脂肪、筋膜或肌肉,有時(shí)使用鼻中隔粘膜瓣修復(fù)鞍底,預(yù)防和防止各類經(jīng)鼻-蝶竇術(shù)后并發(fā)癥。在這份報(bào)告中,我們提出了一種新的顱底重建技術(shù)--鞍底、蝶竇修復(fù)重建解剖技術(shù),使用自體骨,修復(fù)鞍底、蝶竇,預(yù)防術(shù)中、術(shù)后腦脊液漏。對(duì)我科4年余來所行127行經(jīng)鼻-蝶竇入路鞍區(qū)病變切除手術(shù)鞍區(qū)病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)術(shù)中自體骨重建鞍底、蝶竇的方法及療效進(jìn)行總結(jié)學(xué)習(xí),以便于指導(dǎo)后期臨床工作。方法:對(duì)2012年01月-2013年12月期間我科經(jīng)蝶手術(shù)后未行鞍底、蝶竇重建病例62例(對(duì)照組)和2014年01月-2016年02月期間我科經(jīng)蝶手術(shù)后行鞍底、蝶竇重建病例65例(觀察組)。對(duì)該127例病例的完整臨床資料、手術(shù)資料及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:1.觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前鞍底、蝶竇骨質(zhì)比較χ~2=0.186,P=0.667。因此,P0.05,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組和對(duì)照組兩組術(shù)前鞍底、蝶竇骨質(zhì)有無侵犯及破壞程度無差異,兩組有可比性。2.觀察組、對(duì)照組共127例患者。術(shù)后證實(shí)垂體腺瘤106例(其中免疫組化表達(dá)PRL 22例,GH 10例,ACTH 3例,TSH 2例,FSH 3例,LH 6例,無特異性表達(dá)69例),2例垂體組織局灶性增生活躍,Rathke囊腫10例,顱咽管瘤5例,鞍內(nèi)腦膜瘤2例,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例,非霍奇金淋巴瘤1例。3.兩組患者手術(shù)腫瘤切除療效對(duì)比χ~2=0.294,P=0.588。本例中χ~2χ~2_(0.05,1),因此P0.05,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩組采用相同的手術(shù)方法,不同的鞍底、蝶竇的重建方法對(duì)于手術(shù)的治愈率、好轉(zhuǎn)率無明顯影響,兩組數(shù)據(jù)有可比性。4.觀察組、對(duì)照組最常見并發(fā)癥腦脊液漏發(fā)病率采用卡方檢驗(yàn)得χ~2=7.427χ~2_(0.05,1),P=0.0060.05,兩組腦脊液鼻漏的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從該課題組資料分析得出,觀察組發(fā)病率為P觀察組=2/65=3.07%,對(duì)照組發(fā)病率為P_(對(duì)照組)=11/62=17.74%,可以認(rèn)為觀察組術(shù)后腦脊液漏的發(fā)病率較對(duì)照組發(fā)病率低,術(shù)后預(yù)防腦脊液漏的效果好。觀察組、對(duì)照組顱內(nèi)感染的發(fā)病率采用Fisher確切概率法,得P=0.0250.05,兩組逆行感染的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從該課題組資料分析得出,觀察組發(fā)病率為P觀察組=0,對(duì)照組發(fā)病率為P_(對(duì)照組)=5/62=8.06%,可以認(rèn)為觀察組術(shù)后逆行感染的發(fā)病率較對(duì)照組發(fā)病率低,術(shù)后預(yù)防逆行感染的效果好。5.觀察組和對(duì)照組對(duì)比得χ~2=4.577,P=0.032。本例中χ~2χ~2_(0.05,1),P0.05,因此,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后1個(gè)月隨訪結(jié)果顯示,不同的鞍底、蝶竇的重建方法對(duì)于患者術(shù)后遠(yuǎn)期臨床癥狀改善情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組患者鞍底、蝶竇重建術(shù)后癥狀改善癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組進(jìn)行鞍底重建而未行蝶竇重建組。綜上所述,觀察組鞍底、蝶竇重建不僅可顯著降低經(jīng)鼻-蝶竇入路術(shù)后并發(fā)癥,而且患者遠(yuǎn)期癥狀改善明顯,可在臨床廣泛推廣和實(shí)施。結(jié)論:1.自體骨在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)顱底重建中具有易取材的優(yōu)點(diǎn),并且其組織相容性好,是修復(fù)顱底的理想材料。2.鞍底、蝶竇重建技術(shù)在經(jīng)鼻-蝶手術(shù)入路中的應(yīng)用,可解剖復(fù)位鞍底、蝶竇,降低術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后患者臨床癥狀改善好。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R651.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 杜秀玉;劉洪泉;;鞍區(qū)腫瘤外科手術(shù)入路的研究進(jìn)展[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2011年01期

2 ;MAGNETIC RESONANCE IMAGING CHARACTERISTICS AND SURGICAL RESULTS OF ADRENOCORTICOTROPIN-SECRETING PITUITARY ADENOMAS[J];Chinese Medical Sciences Journal;2008年01期

3 尹劍;蘇長(zhǎng)保;王任直;石祥恩;隋鴻錦;孟文建;劉杰;錢海;;向鞍上、鞍旁擴(kuò)展的經(jīng)蝶竇手術(shù)入路相關(guān)結(jié)構(gòu)的顯微解剖研究[J];中華外科雜志;2006年22期

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本文編號(hào)：1501664