發(fā)布時間：2018-01-28 09:26

  本文關鍵詞： 利多卡因 腹腔鏡結直腸癌根治術 圍術期 細胞免疫　出處：《重慶醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:惡性腫瘤根治術圍手術期由于手術、麻醉等多方面因素影響,可能造成腫瘤細胞進入血循環(huán)、淋巴道、骨髓甚至播散于各組織器官,形成微小的轉移灶,同時手術操作可引起神經內分泌、代謝、炎癥效應,并顯著抑制機體免疫應答,進一步影響了腫瘤患者手術后的復發(fā)及轉移,影響其遠期生存率。圍術期麻醉技術和麻醉藥物可通過作用于免疫細胞或影響下丘腦-垂體-腎上腺軸來調節(jié)機體免疫應答,進一步影響腫瘤細胞活性。利多卡因是目前臨床中唯一可用于圍術期靜脈注射的局部麻醉藥物,不僅具有具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、腦保護、抑制氣道反應作用,還可以直接或間接地影響腫瘤預后。利多卡因既能直接調節(jié)腫瘤的分子和細胞生物學,又能減輕手術導致的免疫抑制,通過阻斷手術創(chuàng)傷應激反應,減少術中阿片類藥物的用量,降低圍術期手術及藥物對患者免疫功能的影響,達到保護機體免疫功能的目的。本研究目的是探尋圍手術期注射利多卡因對研究納入對象淋巴細胞、自然殺傷細胞(nature killer cell,NK cell)、調節(jié)性T細胞(T regulatory cell,Treg cell)等免疫細胞的影響,為圍手術期腫瘤患者麻醉方案的選擇提出新的思路和相關理論依據(jù)。方法:選擇于2016年4-9月確診為結直腸癌疾病并于重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術麻醉科擇期行腔鏡下結直腸癌根治術的患者共40例。所有納入對象均簽署相關知情同意書,用隨機方法劃分成對照組和利多卡因組,每組20例,兩組納入對象的基本情況無顯著差異。利多組麻醉開始前15min靜脈推注利多卡因持續(xù)約10min,誘導時采用可視喉鏡下經口氣管插管全憑靜脈麻醉,并在術中持續(xù)泵注利多卡因,縫皮結束后停止。對照組代替利多卡因使用相等容量的生理鹽水。于注射利多卡因前24h、手術后0h及手術后24h三個時間點采集納入對象的外周血10.0ml,全樣本均乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraacetic acid,EDTA)抗凝,并于24h內送于流式細胞(flow cytometer,FCM)儀工作室進行檢測。結果:1.兩組納入對象年齡、體重指數(shù)(Body mass index,BMI)等基本情況無顯著差異(P0.05)。2.與術前24h(T0)相比,兩組患者術后0h(T1)及術后24h(T2)淋巴細胞占外周血白細胞總數(shù)比例都有所降低(P0.05)。與對照組比較,利多卡因組淋巴細胞所占比值下降程度減少,在T2時P0.05。3.與T0相比,兩組患者T1、T2時T淋巴細胞占淋巴細胞比值有先升高后降低的趨勢。與對照組比較,利多卡因組淋巴細胞所占比值在T1升高的趨勢加快,在T2降低的變化趨勢減緩,在T2時P0.05。4.與T0相比,兩組納入對象T1、T2時輔助性T細胞(helper t cell,Th細胞)占T細胞比例、CD4+/CD8+比例有先升高后降低的趨勢;CTL細胞占T淋巴細胞比例先降低后升高,其中利多卡因組P0.05;與對照組比較,利多卡因組Th細胞占T淋巴細胞比例、CD4+/CD8+比值在T1升高的趨勢加快,T2降低的趨勢減緩,只在T2時P0.05;CTL細胞占T淋巴細胞比例T1時降低的趨勢加快,T2升高的趨勢減緩P0.05。5.與T0相比,對照組T1及T2 Treg細胞占T細胞比例有先降低后升高的趨勢(P0.05);而利多卡因組術T1及T2時此比例一直降低,且T2時P0.05。組間:與對照組比較,利多卡因組的變化在T1具有統(tǒng)計學意義,T2降低趨勢加快(P0.05)。6.與T0相比,兩組納入對象術后T1、T2時NK細胞占淋巴細胞比例有先降低后升高的趨勢(P0.05)。與對照組比較,利多卡因組NK細胞占淋巴細胞比例在T1時降低的趨勢減緩,T2升高的趨勢加快(P0.05)。結論:1手術導致的應激能阻止淋巴細胞的增殖,利多卡因則改善圍術期對淋巴細胞上述功能的抑制效應;2利多卡因可改善圍術期對T細胞介導的免疫應答的抑制效應;3利多卡因可阻止圍術期CD127-Treg細胞進行增殖;4利多卡因對圍術期NK細胞的增殖能力無明顯影響。
[Abstract]:Objective : To study the effect of lidocaine on the immune function of tumor patients . Compared with the control group , the percentage of T lymphocytes in the group of lidocaine group decreased and the percentage of T lymphocytes in T lymphocytes decreased after T1 and T2 ( P0.05 ) . Compared with the control group , the percentage of T lymphocytes decreased after T1 and T2 in the two groups . The inhibitory effect of lidocaine on T cell - mediated immune responses during perioperative period was improved ; lidocaine could inhibit the proliferation of CD127 - Treg cells in the perioperative period ; and the effect of lidocaine on the proliferation of NK cells during perioperative period was not significantly affected .

【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.34;R614

【參考文獻】

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1 Yasumasa Takii;Satoshi Maruyama;Hitoshi Nogami;;Can the prognosis of colorectal cancer be improved by surgery?[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2016年08期

2 章梁君;鐘錦莎;鐘輝秀;劉偉平;殷明剛;楊新春;;惡性腫瘤患者外周血淋巴細胞免疫表型檢測的臨床意義[J];國際檢驗醫(yī)學雜志;2015年24期

3 閻永貞;那可;魏曉東;金媛媛;趙波;趙文杰;;腫瘤免疫逃逸機制的研究進展[J];復旦學報(醫(yī)學版);2013年05期

4 Qi-Hang Du;Yan-Bing Xu;Meng-Yuan Zhang;Peng Yun;Chang-Yao He;;Propofol induces apoptosis and increases gemcitabine sensitivity in pancreatic cancer cells in vitro by inhibition of nuclear factor-κ B activity[J];World Journal of Gastroenterology;2013年33期

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本文編號：1470383