本文關(guān)鍵詞：外科術(shù)后患者再次氣管插管危險(xiǎn)因素分析及持續(xù)霧化吸入效果研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第二軍醫(yī)大學(xué)》 2011年

外科術(shù)后患者再次氣管插管危險(xiǎn)因素分析及持續(xù)霧化吸入效果研究

陳萃  

【摘要】：研究目的: 1、探討肝移植術(shù)后患者再次氣管插管的危險(xiǎn)因素; 2、對外科術(shù)后機(jī)械通氣患者拔管后應(yīng)用持續(xù)霧化吸入促進(jìn)排痰的效果進(jìn)行評價(jià)。 研究方法: 1、對東方肝膽外科醫(yī)院2004年1月至2009年12月術(shù)后收住ICU的237例肝移植患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。應(yīng)用SPSS PASW(18.0)統(tǒng)計(jì)軟件包對術(shù)后發(fā)生再次氣管插管與未再次氣管插管患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析;應(yīng)用Logistic回歸對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,篩選出P0.05的自變量進(jìn)行多因素分析,得出肝移植術(shù)后再次氣管插管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2、選擇2009年12月至2011年3月在兩所三級甲等醫(yī)院ICU外科術(shù)后氣管插管機(jī)械通氣的102例患者為研究對象。在氣管插管拔管后隨機(jī)分為2組,每組51例;其中一組為持續(xù)霧化吸入組,利用一種支架型霧化吸入裝置(專利名稱:一種支架型霧化吸入裝置專利號:ZL 2007 20074138.1)進(jìn)行持續(xù)霧化吸入48h,霧化液配方為沐舒坦120mg+愛全樂2mg+滅菌注射用水400ml;另一組為常規(guī)間斷霧化吸入組,每次間斷霧化吸入15~20min,4/日,霧化液配方為沐舒坦30mg+愛全樂0.5mg+滅菌注射用水5ml。應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者拔管后48h內(nèi)有效咳痰次數(shù)、痰液總量、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、SpO2、呼吸頻率及舒適度;應(yīng)用重復(fù)測量方差分析比較兩組患者拔管后0h、2h、6h、12h、24h、48h痰液粘稠度的變化;應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者拔管后的痰痂形成率、霧化有效率、肺部感染率及再次氣管插管率。 結(jié)果: 1、回顧性研究中237例肝移植患者術(shù)后再次氣管插管率為12.7%。Logistic回歸多因素分析顯示術(shù)前肝功能Child-pugh C級(OR=12.597,95%CI:2.686 -41.814,P=0.001)、術(shù)中低血壓(OR=15.916,95%CI:2.340-108.229,P=0.005)、術(shù)后肺部感染(OR=28.641,95%CI:2.561-320.328,P=0.006)、術(shù)后腎功能衰竭(OR=8.159,95%CI:1.320-50.447,P=0.024)、術(shù)后三天痰液總量(OR=2.002,95%CI:1.135-3.532,P=0.017)等是再次氣管插管發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2、持續(xù)霧化吸入組患者在拔管后48h內(nèi)的有效咳痰次數(shù)、痰液總量顯著高于間斷霧化吸入組患者;持續(xù)霧化吸入法降低痰液粘稠度效果優(yōu)于間斷霧化吸入法;持續(xù)霧化吸入組患者霧化有效率高于間斷霧化吸入組患者,而痰痂形成率、肺部感染率均低于間斷霧化吸入組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。持續(xù)霧化吸入組與間斷霧化吸入組兩組患者在拔管后48h內(nèi)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值、PaO2、PaCO2、BE及SpO2、呼吸頻率、舒適度方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);此外,持續(xù)霧化吸入組患者再次氣管插管率、住院死亡率均低于間斷霧化吸入組患者,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論: 1、肝移植患者術(shù)前肝功能Child-pugh C級、術(shù)中持續(xù)低血壓、術(shù)后并發(fā)肺部感染、腎功能衰竭、術(shù)后三天內(nèi)痰液量多等發(fā)生再次氣管插管的危險(xiǎn)性大。對術(shù)前肝功能差的患者應(yīng)積極改善肝功能狀態(tài);術(shù)中重視出血量的控制及維持血液循環(huán)穩(wěn)定;對術(shù)后肺部濕啰音明顯、痰液量多的患者，拔除氣管插管后應(yīng)加強(qiáng)霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰,預(yù)防肺部感染的發(fā)生;對有腎功能衰竭危險(xiǎn)的患者,則應(yīng)密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)變化,進(jìn)行腎功能保護(hù)治療,待患者腎功能好轉(zhuǎn)后撤離呼吸機(jī)拔除氣管插管。 2、對外科術(shù)后機(jī)械通氣患者,尤其是氣管插管時(shí)間長,氣管插管期間痰液量多者,拔管后采用持續(xù)霧化吸入法(沐舒坦120mg+愛全樂2mg+滅菌注射用水400ml),痰液不易形成痰痂,通過輔助翻身、叩背等措施,可促進(jìn)呼吸道分泌物及時(shí)排出,降低肺部感染率;但對降低再次氣管插管率的作用尚需進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R472
【目錄】：

摘要5-7

ABSTRACT7-9

縮略詞表9-11

前言11-17

附:技術(shù)路線17-18

第一部分肝移植術(shù)后患者再次氣管插管危險(xiǎn)因素分析18-40

一、研究對象與方法18-22

二、結(jié)果22-33

三、討論33-38

四、結(jié)論38-40

第二部分 持續(xù)霧化吸入在外科術(shù)后機(jī)械通氣患者拔管后的應(yīng)用40-54

一、研究對象與方法40-46

二、結(jié)果46-49

三、討淪49-53

四、結(jié)論53-54

結(jié)語54-56

一、 研究內(nèi)容54

二、 結(jié)論54-55

三、本研究的局限性55-56

附錄 1 肝移植術(shù)后氣管插管患者資料收集表56-58

附錄 2 機(jī)械通氣忠者拔管后霧化吸入臨床隨機(jī)對照研究知情同意書58-63

附錄 3 外科術(shù)后機(jī)械通氣患者拔管后早期霧化吸入資料收集表63-65

文獻(xiàn)綜述氣管捅管患者再次插管常見原因與對策分析65-72

參考文獻(xiàn)70-72

參考文獻(xiàn)72-78

在讀期間發(fā)表論文及參加科研工作情況78-79

致謝79

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5 胡寶榮;;支氣管哮喘急性發(fā)作案例分析[A];2011年臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨第七屆臨床藥師論壇資料匯編[C];2011年

6 夏紅萍;黃國英;孫波;陳超;;霧化吸入硝普鈉治療急性低氧性心肌損害的研究[A];2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

7 馬丹;孔靈菲;;對支氣管哮喘中重度急性發(fā)作期患者霧化吸入沙丁胺醇的療效觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會第五次全國哮喘學(xué)術(shù)會議暨中國哮喘聯(lián)盟第一次大會論文匯編[C];2006年

8 韓圣;張東勇;吳安華;王運(yùn)杰;;重癥顱腦損傷患者術(shù)中、術(shù)后霧化吸入支氣管舒張劑對防治肺部感染的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

9 張曉影;;霧化吸入器在臨床應(yīng)用的影響因素分析[A];全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

10 王亞莉;方鳳;潘志堯;李步卓;;喘可治霧化吸入輔助治療兒童喘息性支氣管炎療效分析[A];2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 主治醫(yī)師 韓詠霞;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2004年

2 浙江省寧波市大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院 陳永豐　柯海艷;[N];健康報(bào);2009年

3 劉寧;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2009年

4 吳言;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2007年

5 魏開敏;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

6 何增壽;[N];中國醫(yī)藥報(bào);2004年

7 韓詠霞;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2004年

8 本報(bào)記者 魏平;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

9 張曉穎;[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

10 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 張建明;[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2009年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王曉光;全氟化碳霧化及汽化吸入治療ARDS小豬的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2005年

2 蔣鑫;吸入伊洛前列環(huán)素在先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)中的應(yīng)用研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

3 雷撼;新型陽離子脂質(zhì)體的合成及人β防御素2基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2003年

4 信怡;高動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓大鼠肺動(dòng)脈內(nèi)源性NO/ET體系的變化及霧化吸入硝酸甘油對其干預(yù)作用研究[D];復(fù)旦大學(xué);2006年

5 夏紅萍;霧化吸入一氧化氮供體治療新生豬急性低氧性心肺損害的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

6 朱金文;NF-κB炎癥信號通路靶向封閉防治急性創(chuàng)傷性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2013年

7 武玉清;CRH & Urocortin與外周炎癥性疾病相關(guān)性的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2007年

8 侯松萍;卡介苗多糖核酸或卡介苗吸入對呼吸道Toll樣受體、β-防御素的mRNA表達(dá)的影響[D];吉林大學(xué);2006年

9 王彤;血管緊張素Ⅱ及其受體在哮喘氣道重塑中的作用及機(jī)制探討[D];南京醫(yī)科大學(xué);2008年

10 崔新樂;哮喘氣道炎癥的細(xì)胞分子生物學(xué)機(jī)制及治療新方法的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1997年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳萃;外科術(shù)后患者再次氣管插管危險(xiǎn)因素分析及持續(xù)霧化吸入效果研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

2 孫宇星;霧化吸入硫酸鎂對哮喘兒童肺功能的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

3 王慧;硫酸鎂霧化吸入對兒童肺功能的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

4 鄔海橋;霧化吸入用藥液組方的優(yōu)選及其臨床療效的觀察[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2002年

5 李雅慧;干擾素α-1b霧化吸入治療呼吸道合胞病毒毒感感染的實(shí)驗(yàn)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2010年

6 萬小健;氯胺酮霧化吸入對致敏豚鼠氣道平滑肌蛋白激酶C的影響[D];南京醫(yī)科大學(xué);2003年

7 胡文晉;霧化吸入羥基喜樹堿的藥代動(dòng)力學(xué)和抗腫瘤機(jī)制研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

8 王密周;霧化吸入等滲硫酸鎂對預(yù)防甲狀腺手術(shù)病人氣管內(nèi)插管相關(guān)并發(fā)癥的研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2013年

9 朱敏敏;氯胺酮霧化吸入對哮喘模型大鼠氣道炎癥的影響及其機(jī)制探討[D];南京醫(yī)科大學(xué);2003年

10 周銀玲;經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣清醒病人的需求調(diào)查與舒適護(hù)理研究[D];吉林大學(xué);2006年

  本文關(guān)鍵詞：外科術(shù)后患者再次氣管插管危險(xiǎn)因素分析及持續(xù)霧化吸入效果研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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