本文關(guān)鍵詞：保持肩關(guān)節(jié)囊完整性治療肱骨外科頸骨折的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2014年

保持肩關(guān)節(jié)囊完整性治療肱骨外科頸骨折的研究

李曉強(qiáng)  

【摘要】：目的：肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，而肱骨外科頸是其重要的組成部分。肩關(guān)節(jié)有肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇；關(guān)節(jié)囊包繞肩關(guān)節(jié)，囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)腱通過(guò)；關(guān)節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強(qiáng)其穩(wěn)固性。而肱骨頭的血液供應(yīng)由肩關(guān)節(jié)前外側(cè)進(jìn)入肱骨頭，包括旋肱前動(dòng)脈發(fā)出前外側(cè)的動(dòng)脈分支弓形動(dòng)脈及旋肱后動(dòng)脈發(fā)出后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。這些動(dòng)脈自肱骨外科頸向上進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，在關(guān)節(jié)囊的包繞下進(jìn)入肱骨頭內(nèi)，向肱骨頭提供血液供應(yīng)。肱骨外科頸骨折易損傷肱骨頭血液供應(yīng)，影響骨折愈合，導(dǎo)致骨不愈合，甚至肱骨頭壞死。而傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)會(huì)加重肩關(guān)節(jié)周圍軟組織及血液供應(yīng)，加大了骨折不愈合、肱骨頭壞死的可能性。本研究在保持肩關(guān)節(jié)囊完整性的情況下，切開(kāi)復(fù)位肱骨外科頸骨折，旨在盡可能保護(hù)肱骨外科頸以上部位的血液供應(yīng)，以提高骨折愈合率，降低骨不連及肱骨頭壞死發(fā)生率。 方法：2011年12月至2013年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科79名肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均為排除高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者。入選患者均有詳細(xì)的病例記錄，完整的影像學(xué)記錄，得到良好的術(shù)后隨訪。將肱骨外科頸骨折患者分為2組：對(duì)照組患者39名，為術(shù)中切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折斷端后，解剖復(fù)位肱骨外科頸骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者40名，采取與對(duì)照組患者相同的手術(shù)入路，分離軟組織至骨膜后，保留關(guān)節(jié)囊完整性，C型臂透視下復(fù)位肱骨外科頸骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)方法：給予患者臂叢麻醉。沿胸大肌與三角肌間隙入路，頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)，肩關(guān)節(jié)外展60°，保護(hù)腋神經(jīng)，松解三角肌止點(diǎn)的部分上緣，暴露骨折斷端及肩關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)對(duì)照組患者關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折斷端，直視下復(fù)位骨折斷端，滿意后取合適長(zhǎng)度肱骨近端加壓鎖定鋼板附于肱骨前外側(cè)，依次鉆孔、擰入合適長(zhǎng)度螺釘，C型臂透視下見(jiàn)斷端對(duì)位滿意后，逐層縫合手術(shù)切口；保留實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)囊，C型臂透視下復(fù)位骨折斷端，滿意后取合適長(zhǎng)度肱骨近端加壓鎖定鋼板附于肱骨前外側(cè)，，依次鉆孔、擰入合適長(zhǎng)度螺釘，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后處理：術(shù)后給予患者消腫及抗感染等治療，同時(shí)三角巾懸吊患肢于屈肘90°位。根據(jù)骨折的類型、骨質(zhì)疏松及骨缺損程度等情況制訂出個(gè)體化功能鍛煉方案。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)進(jìn)行手和肘部的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后1周開(kāi)始肩部的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，逐漸過(guò)渡到肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周左右根據(jù)切口皮膚愈合情況拆線。3-4周后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)術(shù)后復(fù)查x線片情況逐步恢復(fù)患肩的活動(dòng)度與肌力。 采用SPSS13．0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比描述，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查肱骨正側(cè)位X線片，判斷肱骨近端骨折的愈合情況。根據(jù)骨折愈合情況給予于患者病情相適應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。所有患者采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。對(duì)照組患者最高分97.0分,最低分44.0分,其中優(yōu)異者8例,良好10例,中17例,差4例,總優(yōu)良率為46.2%；實(shí)驗(yàn)組患者最高分99.0分,最低分68.0分,其中優(yōu)異者13例,良好17例,中8例,差2例,總優(yōu)良率為75.0%，兩組患者術(shù)后肩功能恢復(fù)程度及優(yōu)良率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.023，0.009）。 結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折有很好的臨床療效，保持肩關(guān)節(jié)囊完整性能夠較好的保護(hù)肱骨外科頸以上部位的血液供應(yīng)，能夠更好的促進(jìn)肱骨外科頸骨折的愈合、降低骨不愈合率及肱骨頭壞死率。同時(shí)可以獲得更加完美的術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R683.41
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 曹陽(yáng);王龍濱;顧曉峰;湯炳旺;;肩部外側(cè)小切口入路鎖定鋼板治療肱骨近端二、三部分骨折[J];中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2010年07期

2 周道政;李世芳;熊燦;;鎖定加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)肱骨外科頸骨折治療效果的比較[J];創(chuàng)傷外科雜志;2012年06期

3 張九雨;;鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療62例肱骨外科頸骨折的臨床分析[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2012年06期

4 彭偉;王亮;馬遠(yuǎn)征;;鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析對(duì)比[J];中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志;2010年10期

5 陸根華;謝國(guó)華;牟曉峰;薛峰;楊建平;;解剖型鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的初步分析[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2012年20期

6 趙志峰;;鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2012年30期

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 楊軍;張欽明;顧海倫;李建軍;;經(jīng)三角肌入路MIPPO技術(shù)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J];中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2011年05期

2 羅邵謙;;鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折38例療效分析[J];中國(guó)醫(yī)藥科學(xué);2013年03期

3 王照平;么紅英;張遠(yuǎn)成;韓立民;馮志永;;鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨干合并肱骨近端骨折八例[J];中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2013年07期

4 王鳳民;丁少成;曹家俊;魏學(xué)忠;周本學(xué);;鎖定鋼板與普通鋼板治療老年移位肱骨近端骨折的效果觀察[J];白求恩醫(yī)學(xué)雜志;2014年02期

5 李德欣;;肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J];中外醫(yī)療;2013年20期

6 陳榮強(qiáng);經(jīng)維新;王海波;葉茂;;鎖定加壓鋼板與普通T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效觀察[J];河南外科學(xué)雜志;2013年05期

7 潘勤;周福生;吳軍;黃俊;;MIPPO技術(shù)結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2013年35期

8 周東明;馬曉峰;呂曉峰;;粉碎性肱骨外科頸骨折應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療的臨床療效[J];牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年01期

9 陳高峰;陳福林;;鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折35例療效分析[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2014年11期

10 金成友;;解剖鎖定鋼板治療粉碎型肱骨外科頸骨折的療效觀察[J];臨床合理用藥雜志;2013年18期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 郭秀程;解剖型鎖定鋼板在骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折治療中的臨床研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2012年

2 王眾;鎖定鋼板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[D];浙江大學(xué);2013年

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 吳昊;查振剛;林宏生;候輝歌;馮永洪;李劼若;;人工肱骨頭置換與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對(duì)比研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2010年03期

2 侯之啟,陳銘,戈濤,鄺炯祥,徐中和;MIPPO技術(shù)LCP鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J];骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2004年11期

3 余文君;田綱;潘華;;肱骨外科頸骨折的治療進(jìn)展[J];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2008年04期

4 艾江平;王佳斌;;鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折23例療效觀察[J];山東醫(yī)藥;2008年24期

5 謝志強(qiáng);;皮牽引甩肩療法治療肱骨外科頸骨折體會(huì)[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2008年03期

6 齊萬(wàn)里;;兩種方法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效分析[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)工程;2011年07期

7 張九雨;;鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療62例肱骨外科頸骨折的臨床分析[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2012年06期

8 朱以明,姜春巖,王滿宜;肩關(guān)節(jié)相關(guān)生物力學(xué)介紹[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2005年09期

9 李素明;楊開(kāi)錦;黃健;;經(jīng)皮鋼板固定治療老年性肱骨近端3、4部分骨折[J];中國(guó)骨傷;2010年04期

10 葉發(fā)利;;鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折25例臨床分析[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年20期

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 梁振興;兒童肱骨外科頸骨折前成角畸形診治體會(huì)[J];中醫(yī)正骨;2000年11期

2 閆鳳英;;肱骨外科頸骨折復(fù)位固定的功能鍛煉[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年07期

3 高生龍,高雷;肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折(附19例報(bào)告)[J];中國(guó)綜合臨床;2000年12期

4 黃少峰;肱骨外科頸骨折的內(nèi)固定治療(附35例報(bào)告)[J];海南醫(yī)學(xué);2002年08期

5 侯秀偉,吳廣良,王德超,曹鵬克,裴勇;多枚骨圓針?biāo)鑳?nèi)固定治療成人肱骨外科頸骨折[J];河南外科學(xué)雜志;2003年03期

6 黃秀珍;陳國(guó)弟;陳庚辛;朱年坤;黃敏;劉蓮玲;楚蓮芬;;硬紙夾板固定治療肱骨外科頸骨折60例療效觀察[J];中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志;2006年02期

7 崔長(zhǎng)權(quán);;腹帶外固定治療肱骨外科頸骨折體會(huì)[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2008年04期

8 曹懷明;楊文華;趙繼紅;婁亮;;應(yīng)用鎖定接骨鋼板治療肱骨外科頸骨折[J];浙江創(chuàng)傷外科;2008年02期

9 劉勇強(qiáng);;Ender釘加字鋼絲張力帶內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折[J];中國(guó)醫(yī)療前沿;2009年11期

10 張友燦;;手法復(fù)位肱骨外科頸骨折一例[J];福建中醫(yī)藥;1983年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 黃云波;黃科;覃琪;閉禮樂(lè);;中西醫(yī)結(jié)合治療32例肱骨外科頸骨折臨床分析[A];第十八屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2011年

2 周長(zhǎng)明;牟傳勇;溫紅梅;王國(guó)華;辛兵;李榮俊;;鎖定鈦板加自體腓骨移植治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折[A];第十八屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2011年

3 李貴華;;皮牽甩肩療法治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 吳麗芳;;肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折的護(hù)理[A];第九次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2001年

5 周永忠;劉國(guó)勇;張?jiān)?;肱骨外科頸骨折60例治療體會(huì)[A];2006年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

6 唐金樹(shù);石秀秀;胡鳶;李慶梅;韋興;張偉佳;侯樹(shù)勛;;早期系統(tǒng)全程康復(fù)治療對(duì)肱骨外科頸骨折術(shù)后效果的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

7 龔寶柱;;皮牽引甩臂療法治療肱骨外科頸骨折(20例臨床小結(jié))[A];第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)交流暨中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)換屆大會(huì)文集[C];2000年

8 陳衍堯;徐志強(qiáng);;上肢外展支架固定治療內(nèi)收型粉碎性肱骨外科頸骨折28例分析[A];第九次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2001年

9 何新國(guó);蔡爾丹;;手牽加寬布條對(duì)抗?fàn)恳麖?fù)肩關(guān)節(jié)脫位186例[A];浙江省第十九屆農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)論文集[C];2011年

10 秦惠敏;顧興初;向艾力;;1325例骨折回顧統(tǒng)計(jì)分析[A];全國(guó)老年骨質(zhì)疏松專題學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2000年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 本報(bào)記者 楊曉燕 通訊員 孫華偉;[N];許昌日?qǐng)?bào);2011年

2 宋建新 李濤;[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2004年

3 本報(bào)記者 王方雁;[N];畢節(jié)日?qǐng)?bào);2010年

4 李中實(shí);[N];中國(guó)質(zhì)量報(bào);2003年

5 本報(bào)駐什邡記者 王飛雁;[N];北京日?qǐng)?bào);2010年

6 王先鋒　記者 張鋒;[N];解放軍報(bào);2010年

7 何瑤;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

8 張健　何勇民;[N];中國(guó)婦女報(bào);2010年

9 徐紹芬　宋明;[N];涼山日?qǐng)?bào)(漢);2009年

10 湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 胡文穎;[N];健康報(bào);2011年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 魏萬(wàn)富;克氏針張力帶內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王銳;肱骨外科頸骨折非手術(shù)治療和手術(shù)治療的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2012年

2 李曉強(qiáng);保持肩關(guān)節(jié)囊完整性治療肱骨外科頸骨折的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

3 費(fèi)正國(guó);兩種方法治療閉合性肱骨外科頸骨折的療效比較[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

4 高博;肱骨近端解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型肱骨外科頸骨折的臨床觀察[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2011年

5 黃棣文;手法復(fù)位經(jīng)皮穿針治療兒童肱骨外科頸骨折的療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

6 劉春華;上肢骨折一號(hào)湯應(yīng)用于微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折術(shù)后的臨床研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2012年

7 洪一波;硬紙板外固定擺臂法治療Neer Ⅰ、Ⅱ型肱骨外科頸骨折的近期臨床療效觀察[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

8 王眾;鎖定鋼板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[D];浙江大學(xué);2013年

9 申良;肱骨近端解剖鎖定板治療中老年NeerⅢ、Ⅳ型肱骨外科頸骨折的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2012年

10 胡中青;肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折[D];浙江大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：保持肩關(guān)節(jié)囊完整性治療肱骨外科頸骨折的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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