【摘要】：目的：探討三維多融合容積成像技術(shù)與神經(jīng)導(dǎo)航相結(jié)合,在顱底神經(jīng)外科復(fù)雜病變的治療中制定合理手術(shù)計(jì)劃及進(jìn)行術(shù)中定位導(dǎo)航的應(yīng)用價(jià)值,并且評(píng)估該方法對病變切除方式、范圍及周圍組織保護(hù)的作用。 方法：選取在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的21例顱底腫瘤患者(腦膜瘤、毛細(xì)血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、少突膠質(zhì)瘤)采用了三維多融合容積成像技術(shù)及神經(jīng)導(dǎo)航,病變部位包括頸靜脈孔區(qū)、海綿竇旁、巖斜區(qū)、鞍旁、顳極、橋小腦角、斜坡。利用計(jì)算機(jī)成像、高場強(qiáng)核核磁共振、數(shù)字剪影正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)獲得CT、CTA、Dyna-CT、MRI、MRA、 FLAIR、3D-FSPGR、DTI、BOLD和PET-CT等影像資料,通過Brainlabiplan系統(tǒng)軟件處理模擬重建病變與周圍組織的模型,來擬定手術(shù)入路及病變切除范圍。其中MRA+MRV+CTA+3D-FSPGR+FLAIR融合1例,DSA+CT+3D-FSPGR+MRA+DTI融合5例,CT+MRA+MRV+CTA+3D-FSPGR+DSA融合6例,CT+MRA+MRV+3D-FSPGR+DTI融合5例,CT+3D-FSPGR+DTI+MRA融合3例,PET-CT+CT+3D-FSPGR+DTI+BOLD+MRA+FLAIR融合1例。并通過神經(jīng)導(dǎo)航于手術(shù)中進(jìn)行定位指導(dǎo)。 結(jié)果：利用三維多融合容積成像技術(shù)對21例顱底手術(shù)的術(shù)前模型重建,均能清晰的顯示病灶與周圍神經(jīng)、血管以及骨質(zhì)的關(guān)系,通過特殊影像序列顯示病灶邊界,并可基本完成從骨窗到病灶切除的模擬過程,結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中可以清晰識(shí)別重要組織結(jié)構(gòu)并指導(dǎo)手術(shù),如視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、顱底解剖標(biāo)志等。其中1例選擇經(jīng)口入路,8例選擇乙狀竇后入路,4例翼點(diǎn)入路,1例額底縱裂入路,1例額顳入路,2例乙狀竇前入路,1例枕-頸-髁旁入路,1例Dolenc入路,2例顳下硬膜內(nèi)入路。16例病灶全切除,5例因病變與周圍組織或功能區(qū)關(guān)系緊密行部分切除。術(shù)后患者恢復(fù)可,復(fù)查影像資料顯示原病灶周圍保護(hù)良好。 結(jié)論：對于神經(jīng)外科疾病中,位于顱底且與周圍組織或重要功能區(qū)關(guān)系緊密的病變,利用三維多融合容積成像技術(shù)及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)可以清晰重建病變結(jié)構(gòu),綜合更多的影像信息,制定符合病患利益的個(gè)體化、最優(yōu)化手術(shù)計(jì)劃和術(shù)中應(yīng)變方案,減低了以往多依賴手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主觀人為因素的影響,提出了科學(xué)的客觀依據(jù)以及檢測方式。實(shí)施術(shù)中定位指導(dǎo),不僅符合微創(chuàng)理念,更有助于術(shù)者確定手術(shù)范圍,提高病灶切除率,是手術(shù)質(zhì)量的保證,既減少了手術(shù)的隨意性,又避免了不必要的手術(shù)探查帶來的額外手術(shù)傷害,有效的保護(hù)周圍重要組織,對術(shù)后促進(jìn)腦功能的恢復(fù)作用重大。該方法在融入了微創(chuàng)理念的神經(jīng)外科技術(shù)平臺(tái)的構(gòu)建方面貢獻(xiàn)卓著,并且起到了巨大的推動(dòng)作用,以及對嚴(yán)格謹(jǐn)慎的臨床工作的指導(dǎo)教育意義不容忽視。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R651.1
【目錄】：

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