本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下環(huán)線切割治療腕管綜合征的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：研究目的目的:研究超聲引導(dǎo)下環(huán)線切割松解腕橫韌帶手術(shù)的可行性,并通過超聲及MR檢查觀察手部的解剖結(jié)構(gòu)確定了手術(shù)操作安全區(qū)。探討環(huán)線切割技術(shù)治療腕管綜合征患者的臨床療效,并通過動物實(shí)驗(yàn)?zāi)M神經(jīng)卡壓模型,觀察神經(jīng)外膜松解治療的意義及效果。研究方法1.收集我院腕管綜合征患者腕部MRI影像資料20例及正常人群腕部MRI影像資料20例,15具手腕部尸體標(biāo)本。MRI影像中觀察正中神經(jīng)在橈骨遠(yuǎn)端層面正中神經(jīng)的橫截面積、豌豆骨層面的橫截面積、正中神經(jīng)距離尺動脈的水平距離。在尸體上進(jìn)行超聲引導(dǎo)環(huán)線切割手術(shù)操作,手術(shù)完成后對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行局部解剖分析,觀察腕橫韌帶遠(yuǎn)端與掌淺弓、掌深弓的距離、腕橫韌帶的厚度、正中神經(jīng)返之走形等特點(diǎn)以及觀察環(huán)線穿刺及切割手術(shù)的安全區(qū)域。2.2012年1月至2015年9月共收治腕管綜合征患者91例(135側(cè)),男37例(51側(cè)),女54例(84側(cè));采用切開減壓手術(shù)27例(45側(cè)),超聲引導(dǎo)下環(huán)線切割手術(shù)64例(90側(cè))。切開手術(shù)于掌心魚際紋尺側(cè)做切口,顯露腕橫韌帶并切斷,達(dá)到腕管減壓的目的。環(huán)線切割手術(shù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,分別從腕橫韌帶的深層及淺層穿針引線,形成環(huán)套切斷腕橫韌帶,使腕管減壓。于術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后3個月行超聲檢查,觀察正中神經(jīng)長寬比(鉤骨層面正中神經(jīng)橫斷面的長和寬的比值)和腫脹比(豌豆骨層面與橈骨遠(yuǎn)端層面正中神經(jīng)橫斷面積的比值);術(shù)后3、6個月采用波士頓腕管綜合征評分量表(Boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ)通過電話隨訪評估腕管綜合征癥狀以及腕關(guān)節(jié)功能。3.實(shí)驗(yàn)動物為成年雄性SD大鼠30只,30只大鼠分為A、B、C三組,A組大鼠作為對照組,僅顯露坐骨神經(jīng),不做卡壓處理,同時需測量神經(jīng)電生理的檢測以及神經(jīng)微循環(huán)血流量的監(jiān)測。B組大鼠作為坐骨神經(jīng)卡壓組,顯露坐骨神經(jīng)后建立卡壓模型。于建立模型后4周解除卡壓,測量神經(jīng)電生理變化以及神經(jīng)微循環(huán)血流量的變化。再于解除卡壓后6周,測量神經(jīng)電生理變化以及神經(jīng)微循環(huán)血流量的變化。C組大鼠作為坐骨神經(jīng)卡壓后神經(jīng)外膜松解組。大鼠采用Mackinnon法[14]建立下肢坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型,于建立模型后4周解除卡壓,測量神經(jīng)電生理變化以及神經(jīng)微循環(huán)血流量的變化,隨后在顯微鏡下使用注射器針頭剝離神經(jīng)組織外膜。再于解除卡壓后6周,測量神經(jīng)電生理變化以及神經(jīng)微循環(huán)血流量的變化。結(jié)果1.腕管綜合征組和正常人群組兩組間t檢驗(yàn),得到兩組正中神經(jīng)的橫截面在腕管的豌豆骨層面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。而正中神經(jīng)在橈骨遠(yuǎn)端層面的橫截面兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腕橫韌帶的厚度在腕管綜合征組略微增厚,但兩組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。正中神經(jīng)距尺動脈的距離兩組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.11例失隨訪,80例隨訪3-27個月,平均11.6個月。切開減壓手術(shù)組與環(huán)線切割手術(shù)組術(shù)前BCTQ評分分別為(28.5±4.6)分、(29.4±5.3)分,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.34,P=0.528)。術(shù)后3個月BCTQ評分分別為(16.3±5.7)分、(15.7±4.9)分,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.12,P=0.674)。切開減壓組術(shù)前、術(shù)后3個月超聲檢查示正中神經(jīng)長寬比分別為3.8±0.7、2.6±0.4,腫脹比分別為2.3±0.4、1.2±0.3,手術(shù)前后變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。環(huán)線切割組術(shù)前、術(shù)后3個月超聲檢查示正中神經(jīng)長寬比分別為3.9±0.6、2.7±0.5,腫脹比分別為2.1±0.3、1.4±0.4,手術(shù)前后變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。切開減壓手術(shù)組和環(huán)線切割手術(shù)組術(shù)后均無感染、愈合不良、血管神經(jīng)損傷等情況發(fā)生。同時比較兩組住院時間、術(shù)前天數(shù)、住院費(fèi)用等。3.實(shí)驗(yàn)大鼠中A組在術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后10周測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度、CMAP波幅、神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期均無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而B組、C組在術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后10周測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度、CMAP波幅、神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期均有所差異,術(shù)前、術(shù)后對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。激光多普勒掃描儀得到A組在術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后10周測量神經(jīng)微循環(huán)血流量均無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而B組、C組在術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后10周測量神經(jīng)微循環(huán)血流量均有所差異,術(shù)前、術(shù)后對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組間對比,術(shù)前、術(shù)后4周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但術(shù)后10周C組解除卡壓并對神經(jīng)外膜松解組神經(jīng)血流量恢復(fù)明顯低于B組,兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論(1)環(huán)線切割手術(shù)以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋近端1cm處掌長肌腱和尺動脈之間為近端穿刺點(diǎn),握拳時環(huán)指與大、小魚際肌交點(diǎn)處為遠(yuǎn)端穿刺點(diǎn),可作為手術(shù)操作的安全區(qū)域,在此區(qū)域內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作可避免正中神經(jīng)返支及掌支、尺動脈、尺神經(jīng)、掌淺弓、掌深弓等組織的損傷。(2)環(huán)線切割技術(shù)可以作為腕管綜合征手術(shù)治療的安全、有效的治療方法,超聲檢查對于腕管綜合征的診斷、術(shù)中監(jiān)視、預(yù)后均有明顯的指導(dǎo)意義。(3)神經(jīng)松解手術(shù)中,神經(jīng)外膜未松解組能夠達(dá)到神經(jīng)外膜松解組同等手術(shù)效果,神經(jīng)外膜的松解并不是神經(jīng)松解術(shù)所必需的。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R688

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本文編號：1203975