目的 探討三維可視化重建技術(shù)在腹部外科膽道疾病(肝膽管結(jié)石病、肝門部膽管癌),肝臟疾病(巨大肝癌、復(fù)雜肝血管瘤)和原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)前評估中的臨床應(yīng)用及價值。 方法 1、三維可視化重建數(shù)據(jù)采集 對2011年12月至2013年12月廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院收治的94例腹部疾病患者(其中肝膽管結(jié)石病30例、肝門部膽管癌10例、巨大肝臟惡性腫瘤12例、復(fù)雜肝血管瘤12例、腹膜后腫瘤30例(其中8例最終納入本次研究))行腹部320層螺旋CT(日本東芝)平掃期、動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。采集數(shù)據(jù)：利用光盤刻錄全部數(shù)據(jù),采集的二維圖像數(shù)據(jù)以DICOM (digital imaging and communications in medicine,DICOM)形式存儲,病例數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入美國IQQA-LiverV1.0系統(tǒng)、廈門強(qiáng)本公司自主研發(fā)的三維可視化系統(tǒng)。 2、三維可視化重建 cT資料中層厚1mm的圖像進(jìn)行薄層重建,重建資料經(jīng)過軟件中轉(zhuǎn)站處理。完成三維肝動脈、靜脈及擴(kuò)張肝膽管和病灶的自動化分割。主要重建方法包括：自適應(yīng)生長區(qū)域算法、曲面重建法、容積重建和多平面重建等。重建后實(shí)時、交互式、三維動態(tài)觀察病灶解剖結(jié)構(gòu),并截圖保留。 3、術(shù)前評估 3.1一般評估：通過術(shù)前檢查患者肝功能、肝儲備功能等相關(guān)指標(biāo)評估患者一般情況； 3.2三維體積評估：三維重建自動測算個體肝臟、腫瘤體積、預(yù)切除體積、剩余體積； 3.3三維解剖學(xué)評估：動態(tài)觀察三維圖像,了解病灶與周圍血管、器官毗鄰關(guān)系。 4、手術(shù)規(guī)劃與模擬 在三維重建的基礎(chǔ)上,遵循目前手術(shù)原則,擬定預(yù)切線,對同一病人制定一至多套手術(shù)方案,通過軟件完成手術(shù)模擬。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示。采用Pearson等級相關(guān)分析對模擬切除體積和術(shù)中實(shí)際切除臟體積進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、肝膽管結(jié)石病、肝門部膽管癌患者 1.1三維可視化重建結(jié)果 本組30例肝膽管結(jié)石病患者和10例肝門部膽管癌例患者cT圖像數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)自動識別與人機(jī)互動方式最終均完成三維重建。三維可視化重建可清晰、透明顯示肝臟、腫瘤立體結(jié)構(gòu),病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)毗鄰關(guān)系。 1.2模擬切除體積與實(shí)際切肝體積關(guān)系 1.2.1三維重建測得肝膽管結(jié)石病患者肝臟體積為(1390±148)m1。術(shù)前預(yù)切除肝臟體積為(275±156)ml,術(shù)中實(shí)際切除肝臟體積為(261±148)m1,術(shù)前預(yù)切除肝臟體積與術(shù)后實(shí)際切除肝臟體積呈正相關(guān)(r=0.902,P0.05)預(yù)切除肝臟體積的平均誤差率為5.4%。 1.2.2三維重建測得肝門部膽管癌患者肝臟平均體積為(1496±162)ml,術(shù)前預(yù)切除肝臟體積為(335±241)ml,剩余肝臟平均體積為(1140±197)m1,術(shù)前預(yù)切除肝臟體積與術(shù)后實(shí)際切除肝臟體積呈正相關(guān)(r=0.902,PO.05)預(yù)切除肝臟體積的平均誤差率為6.4%。 1.3手術(shù)結(jié)果 30例肝膽管結(jié)石病患者中24例患者行膽總管切開術(shù),15例患者行肝部分切除術(shù),16例患者行膽腸吻合,6例患者行肝實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)；10例肝門部膽管癌患者中1例患者行姑息性手術(shù)切除、2例Bismuth CorletteⅢa型患者行右半肝切除、3例患者行局部切除、4例患者行左半肝切除。 2、巨大肝癌、肝血管瘤患者 2.1三維可視化重建結(jié)果 本組12巨大肝癌患者和12例肝血管瘤患者CT圖像數(shù)據(jù)均成功完成三維重建,結(jié)果同前； 2.2模擬切除體積與實(shí)際切肝體積關(guān)系 2.2.19例行精準(zhǔn)肝切除的巨大肝癌手術(shù)患者術(shù)前預(yù)切除肝臟體積(1856.10±255.85)ml,實(shí)際切除肝臟體積(1817.02±251.17)ml,兩者數(shù)值之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.32,P0.05),兩者數(shù)值之間具有相關(guān)性(r=0.972,P0.05)。 2.2.212例復(fù)雜肝血管瘤患者術(shù)前預(yù)切除肝臟體積與術(shù)后實(shí)際切除肝臟體積分別為(611.67±182.36)ml和(80.00±22.06)ml,模擬值與實(shí)際值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.34,P0.05)。 2.3手術(shù)結(jié)果 12例巨大肝癌患者中9例行精準(zhǔn)肝癌切除術(shù),12例肝血管瘤患者均成功完成肝血管瘤包膜外剝脫術(shù)。 3、腹膜后腫瘤患者 3.1三維可視化重建結(jié)果 8例患者成功完成三維重建,結(jié)果同前。 3.2模擬腫瘤切除體積與實(shí)際除體積關(guān)系 三維重建測得腫瘤平均體積(3973.04±4654.33)m1,模擬腫瘤切除平均體積(4050.12±4998.10)m1,術(shù)前預(yù)切除腫瘤體積與術(shù)后實(shí)際切除腫瘤體積呈正相關(guān)(r=0.914,P0.05)；預(yù)切除腫瘤體積的平均誤差率為8.97%。 3.3手術(shù)結(jié)果 8例均行手術(shù)切除,其中1例聯(lián)合脾臟與胰尾切除、4例聯(lián)合腸道切除重建、1例聯(lián)合下腔靜脈側(cè)壁部分切除加修補(bǔ)成形。 結(jié)論 1、腹部外科膽道疾病(肝膽管結(jié)石病、肝門部膽管癌),肝臟疾病(巨大肝癌)和原發(fā)性腹膜后腫瘤三維重建效果滿意。術(shù)前評估體積與術(shù)中實(shí)際情況基本吻合,有利于我們術(shù)前正確評估,指導(dǎo)術(shù)中精確操作。三維重建在腹部外科術(shù)前評估中具有一定的臨床應(yīng)用價值。 2、IQQA-LiverV1.0系統(tǒng)、廈門強(qiáng)本公司自主研發(fā)的三維重建系統(tǒng)是值得推薦的臨床應(yīng)用軟件。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R656
【目錄】：

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