本文關(guān)鍵詞：EST聯(lián)合LC與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《蘇州大學(xué)》 2014年

EST聯(lián)合LC與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究

黃毅  

【摘要】：目的：對(duì)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（endoscopic sphincterotomy, EST）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）與開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)（open cholecystectomy+open choledocholithotomy T-tubedrainage, OC+OCHTD）治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行對(duì)比與分析,評(píng)價(jià)EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療效果與臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性分析2011年9月-2013年12月我院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石擇期手術(shù)的病例（64例）的治療方法和臨床療效。所有患者術(shù)前無(wú)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,均行B超、磁共振胰膽管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,排除肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管狹窄。其中21例行內(nèi)鏡十二指腸括約肌切開(kāi)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（EST+LC）,43例行開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)（OC+OCHTD）,比較二者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)成功率、一次結(jié)石清除率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(Peristaltic sound recovery timing, PSRT)、肛門(mén)排氣時(shí)間(Anorectum exhaust timing, AET)、平均住院天數(shù)及住院總費(fèi)用,術(shù)前及術(shù)后第3天，分別檢驗(yàn)血常規(guī)及GPT、AKP、TBil、DBil等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：EST+LC組21例：平均手術(shù)時(shí)間（78.62±14.71）min,術(shù)中失血量（24.15±7.44）ml,手術(shù)成功率85.71%（18/21）,一次結(jié)石清除率95.24%（20/21）,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)5例（23.81%）,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率52.38%（11/21）,給予非手術(shù)治療后均痊愈,無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（7.62±2.18）h,肛門(mén)排氣時(shí)間（12.93±4.55）h,住院時(shí)間4～17d,平均住院天數(shù)(8.35±8.94）d,住院總費(fèi)用（15072.55±12.41）元。OC+OCHTD組43例：平均手術(shù)時(shí)間（168.92±15.11）min,術(shù)中失血量（147.22±23.19）ml,手術(shù)成功率90.70%（39/43）,一次結(jié)石清除率83.72%（36/43）,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)35例（81.40%）,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率62.79%（27/43）,均給予對(duì)癥治療后痊愈,無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（23.71±9.52）h,肛門(mén)排氣時(shí)間（64.83±10.19）h,住院時(shí)間7～24d,平均住院天數(shù)(16.75±5.52）d,住院總費(fèi)用（21049.59±11.71）元。比較兩組手術(shù)成功率無(wú)顯著差異（P0.05）,而EST+LC組的平均手術(shù)時(shí)間較OC+OCHTD組明顯縮短,術(shù)中失血量明顯少于OC+OCHTD組,一次結(jié)石清除率明顯優(yōu)于OC+OCHTD組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)和住院總費(fèi)用均較OC+OCHTD組明顯減少,腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和平均住院天數(shù)明顯縮短（P0.05）。EST+LC組術(shù)后第3天WBC、GPT和GOT下降不明顯，而AKP、r-GT、TBil和DBil下降顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：EST+LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與OC+OCHTD相比,具有以下優(yōu)勢(shì):①無(wú)需全身麻醉、風(fēng)險(xiǎn)小、出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕；②術(shù)后并發(fā)癥少,且EST+LC的并發(fā)癥嚴(yán)重程度較輕,給予對(duì)癥治療后可更快恢復(fù);③術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短;④兩種治療方法的手術(shù)成功率和治療有效率未見(jiàn)顯著差異;⑤EST+LC手術(shù)費(fèi)用略高于OC+OCHTD但住院總費(fèi)用反而更低,綜合經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)更加優(yōu)化。綜上所述, EST+LC可作為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方法之一,應(yīng)在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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3 繆林;范志寧;季國(guó)忠;王翔;熊觀瀛;蔣國(guó)斌;王敏;劉政;吳萍;;老年人膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療[A];第二十二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2010年

4 趙玉亭;趙國(guó)強(qiáng);汪海;張建春;;應(yīng)用中藥排膽總管結(jié)石后腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[A];第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科臨床及基礎(chǔ)研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

5 王長(zhǎng)洪;楊卓;麻樹(shù)人;張寧;王立新;李順明;楊琳;常麗婭;宮照潔;林一帆;陳山泉;陸宇平;高文艷;劉楊;朱虹;;乳頭小切開(kāi)合利膽排石中藥治療膽總管結(jié)石療效觀察[A];第二十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2008年

6 呂文;張嘯;張?bào)泺P;郭英輝;范震;黃海濤;楊建峰;周益峰;;特殊困難的內(nèi)鏡乳頭切開(kāi)治療膽總管結(jié)石體會(huì)(附214例報(bào)告)[A];首屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2008年

7 范志寧;繆林;季國(guó)忠;王翔;文衛(wèi);熊觀瀛;王敏;蔣國(guó)斌;吳萍;;421例老年人膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療[A];第一屆全國(guó)老年消化內(nèi)鏡和消化道疾病研討會(huì)論文匯編[C];2008年

8 湯鳴;;超聲在膽總管結(jié)石診斷的臨床價(jià)值分析[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

9 宋凌云;林琪;;內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[A];第二十四屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)告及論文集[C];2012年

10 吳衛(wèi)林;楊富春;;老年膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療體會(huì)[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 黑龍江省醫(yī)院消化病分院內(nèi)科教授 唐秀芬　本報(bào)記者 衣曉峰 通訊員 董宇翔 整理;[N];健康報(bào);2011年

2 湘雅醫(yī)院普外科 胡國(guó)潢博士;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2002年

3 廣西 黎安訓(xùn);[N];民族醫(yī)藥報(bào);2001年

4 ;[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

5 毛偉明 易茂林;[N];黃岡日?qǐng)?bào);2006年

6 解放軍總醫(yī)院肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng) 董家鴻;[N];健康報(bào);2012年

7 王振嶺;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

8 李華虹 張遠(yuǎn)航;[N];保健時(shí)報(bào);2006年

9 健康時(shí)報(bào)特約記者　 胡化冰;[N];健康時(shí)報(bào);2006年

10 馬文昌;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2007年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 陶濤;體外震波碎石在內(nèi)鏡治療巨大、難治性膽總管結(jié)石中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2014年

2 陳震;內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

3 葉萍;十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)后長(zhǎng)期隨訪研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張紅梅;膽總管結(jié)石與膽汁中胃腸激素含量的相關(guān)性研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2011年

2 王翠;不同影像檢查方法診斷膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2012年

3 魯志華;膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D];山東大學(xué);2013年

4 王帥;240例膽總管結(jié)石患者診斷方法分析[D];蘇州大學(xué);2013年

5 白倩茹;507例膽總管結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

6 高明;“三鏡”聯(lián)合與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2009年

7 吳國(guó)棟;經(jīng)內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)比研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 伍瑞;內(nèi)鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

9 王林安;三鏡聯(lián)合治療困難性膽總管結(jié)石（附36例報(bào)告）[D];蘭州大學(xué);2011年

10 羅超;利膽抑石湯對(duì)膽總管結(jié)石患者膽汁成分的影響[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：EST聯(lián)合LC與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：118877