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“三管法”治療胃癌根治術(shù)后胃殘端漏

發(fā)布日期： 2014-05-19 發(fā)布：  

  2014年8期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的 總結(jié)胃癌根治術(shù)后胃殘端漏的診治經(jīng)驗 方法 對2009年8月～2013年7月黃山昌仁醫(yī)院發(fā)生的3例胃癌根治術(shù)后胃殘端漏病例進(jìn)行回顧性分析， 均采用“三管法”治療。結(jié)果 無死亡病例；2例引流術(shù)后6周治愈出院；1例形成胃-切口慢性管狀瘺，， 后經(jīng)胃鏡取出胃殘端絲線結(jié)， 瘺管雙套管引流治愈。結(jié)論 用“三管法” 通暢引流腹腔滲液和胃液， 并提供足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)支持是治療胃癌根治術(shù)后胃殘端漏的重要手段。
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　　【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)；胃殘端漏；三管法
　　隨著機械吻合的應(yīng)用， 在胃癌根治術(shù)中多采用直線吻合器關(guān)閉胃殘端。有關(guān)術(shù)后胃殘端漏的報道不多�，F(xiàn)將黃山昌仁醫(yī)院近3年的術(shù)后胃殘端漏病例進(jìn)行總結(jié)， 將診治經(jīng)驗教訓(xùn)報告如下。
　　1 臨床資料
　　1. 1 一般情況 2009年8月～2013年7月， 本院共行胃癌根治術(shù)98例， 均采用常州賀利氏醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ZZW-60E型直線吻合器閉合胃殘端， 術(shù)后出現(xiàn)胃殘端漏3例（3.06%）。其中男性2例， 女性1例；年齡48～78歲；胃竇癌2例行根治性遠(yuǎn)端胃切除畢Ⅱ式吻合， 賁門癌1例行根治性近端胃切除食管胃吻合。
　　1. 2 臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)為術(shù)后7～20 d， 出現(xiàn)腹痛腹脹、呃逆、膈下積液、左肩背牽涉痛和發(fā)熱。X線透視下口服造影劑， 見造影劑從破裂的胃壁溢出。采用多層螺旋CT可準(zhǔn)確判斷漏口的大小和部位[1]， 即可確診。
　　2 治療方法與結(jié)果
　　2. 1 治療方法 本組3例胃殘端漏患者均行“三管法”治療：①手術(shù)在漏口旁放置引流管引流漏出的消化液和滲液， 并保持引流管通暢。②將另一根引流管通過漏口置入胃腔引流胃液， 清除壞死組織和線結(jié)， 可吸收線適當(dāng)縫合縮小漏口。③空腸造瘺置管行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。
　　2. 2 結(jié)果 3例均在術(shù)后3周左右引流液明顯減少；第4周開始分次拔除漏口旁引流管、胃引流管和空腸造瘺管， 6周左右出院。其中1例出院兩月后出現(xiàn)胃至切口的慢性管狀瘺， 18個月后在外院胃鏡下取出胃殘端的絲線結(jié)， 用雙套管引流瘺管后治愈。
　　3 討論
　　3. 1 胃殘端漏的原因分析 引起胃殘端漏的原因主要有：①器械因素：吻合器受到磕碰導(dǎo)致關(guān)鍵部位受損無法正常工作、或缺釘[3]；抵釘座與器身閉合壓力過大， 造成組織撕裂、損傷；過松則會造成閉合不全。②患者因素：患者高齡， 晚期腫瘤、低蛋白血癥， 貧血， 糖尿病， 肺、腎功能不全等。③手術(shù)操作因素：過度結(jié)扎血管可致胃殘端缺血[4]；手術(shù)設(shè)計或操作不當(dāng)， 導(dǎo)致閉合口的張力和血供受影響；另外， 術(shù)中出血量過大、手術(shù)時間延長、腫瘤殘留及腫瘤侵犯周圍臟器等均可增加胃漏的發(fā)生率[5]。
　　3. 2 胃殘端漏的引流 胃殘端漏的漏口一般較大， 伴有胃黏膜外翻， 多需手術(shù)放置引流管。確實有效的引流可以減少消化液對組織的腐蝕、加快愈合。手術(shù)時要清除漏口周圍壞死組織和線結(jié)。1例患者形成慢性管狀瘺一年多未愈合， 在外院經(jīng)胃鏡取出絲線結(jié)后治愈。
　　3. 3 胃殘端漏的營養(yǎng)支持 充足的營養(yǎng)支持是漏口愈合的前提。術(shù)后一旦腸蠕動恢復(fù)， 即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)。開始宜用低濃度低速輸注， 3 d內(nèi)逐漸過渡到全量。腸內(nèi)營養(yǎng)需要持續(xù)到漏口完全愈合， 方可經(jīng)口進(jìn)食全流食， 過早經(jīng)口進(jìn)食可導(dǎo)致漏口不愈合， 治療失敗。
　　胃癌根治術(shù)后的胃殘端漏報道不多， 應(yīng)當(dāng)引起重視。用“三管法”保持腹腔滲液和胃液的通暢引流， 給予足夠的營養(yǎng)支持， 加上適當(dāng)?shù)木C合治療， 多數(shù)胃殘端漏是可以被治愈的。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] Nedelcu M， Skalli M， Delhom E，et al. New CT Scan Classification of Leak After Sleeve Gastrectomy. Obes Surg， 2013，23（8）：1341- 1343.
　　[2] 李小平，劉一勝，朱正奎，等.三管法治療食管賁門癌術(shù)后吻合口漏的回顧性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2009，19（8）：1265- 1267.
　　[3] 陳凜，邊識博.胃腸外科吻合器應(yīng)用相關(guān)并發(fā)癥及其處理.中國實用外科雜志， 2013，33（4）：278-281.
　　[4] 蔡國民.脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床治療體會.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013，21（1）：159-163.
　　[5] 劉文韜，燕敏.胃癌根治術(shù)后吻合口瘺原因及處理.中國實用外科雜志， 2013，33（4）：284-286.

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