本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治

  更多相關(guān)文章： 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 手術(shù)并發(fā)癥 中轉(zhuǎn)開腹 原因 防治

【摘要】：目的:分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)并發(fā)癥的原因,探討并發(fā)癥的治療和預(yù)防措施。分析LC中轉(zhuǎn)開腹的原因,探討中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)時機。方法:回顧性分析我院肝膽外科2013年1月~2015年12月1574例LC病人的臨床資料,統(tǒng)計LC各種并發(fā)癥的發(fā)生率并分析其原因,探討并發(fā)癥的防治措施。統(tǒng)計LC中轉(zhuǎn)開腹率并分析其原因,探討中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)時機。結(jié)果:1574例患者均完成手術(shù),其中中轉(zhuǎn)開腹37例,中轉(zhuǎn)率為2.35%(37/1574),無手術(shù)死亡,手術(shù)時間為18~157min,平均49.2±11.7min,術(shù)中出血量為0~450ml,平均8.2±4.3ml。LC術(shù)中和術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥共47例,并發(fā)癥率為2.99%(47/1574)。LC主要并發(fā)癥有膽漏10例(0.64%),原因有焦痂脫落、電凝鉤誤傷、鈦夾脫落和膽管漏夾等,采取電凝封堵、膽管夾閉或縫扎、腹腔引流和膽管修補等,恢復(fù)良好;腹腔出血9例(0.57%),原因有誤傷膽囊動脈、肝臟撕裂、膽囊床分離過深等,采取電凝止血、血管夾閉或縫扎等,恢復(fù)良好;術(shù)后膽道殘余結(jié)石6例(0.38%),原因有術(shù)前檢查漏診和術(shù)中膽囊細小結(jié)石墜入膽總管,采取解痙、抗炎保守療法和內(nèi)鏡取石(EST、EPBD)等,恢復(fù)良好;膽道損傷4例(0.25%),原因為電凝鉤熱損傷、膽總管被誤認為膽囊管結(jié)扎剪斷、牽拉過度使得膽總管成角等,采取膽管修補、膽管對端吻合、膽管空腸Roux-en-Y吻合等,恢復(fù)良好;胃腸道損傷5例(0.32%),原因為抓持腸管用力過猛、電凝鉤熱損傷和膽腸內(nèi)瘺等,采取腹腔鏡下或中轉(zhuǎn)開腹一期修補和先一期造瘺、二期修補等,恢復(fù)良好。其他不常見和不嚴重的并發(fā)癥包括切口出血4例(0.25%),腹腔感染4例(0.25%),皮下氣腫2例(0.13%)。本組共有37例中轉(zhuǎn)開放手術(shù),其中因并發(fā)癥而中轉(zhuǎn)6例,分別為腹腔出血3例(8.11%),開腹行電凝、鉗夾和縫扎止血成功;膽道損傷2例(5.41%),開腹行膽管修補和膽管空腸Roux-en-Y吻合,恢復(fù)良好;胃腸道損傷1例(2.70%),開腹行十二指腸一期修補,恢復(fù)良好。其他原因中轉(zhuǎn)31例,分別為膽囊粘連嚴重11例(29.73%),開腹行腹腔粘連松解,恢復(fù)良好;膽囊三角處理困難8例(21.62%),開腹行逆行膽囊切除,恢復(fù)良好;Mirizzi綜合征5例(13.51%),開腹行膽管修補和膽管空腸Roux-en-Y吻合,恢復(fù)良好;膽囊萎縮4例(10.81%),開腹行膽囊部分切除,恢復(fù)良好;術(shù)中意外膽囊癌3例(8.11%),開腹行膽囊切除+肝十二指腸淋巴結(jié)清掃,1例術(shù)后半年死亡,2例仍在隨訪。結(jié)論:LC有一定的并發(fā)癥發(fā)生率,主要并發(fā)癥包括膽漏、膽管損傷、腹腔出血、術(shù)后膽道殘余結(jié)石及胃腸道損傷等,常由解剖變異、操作不規(guī)范等多種原因造成。術(shù)前應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證,充分完善相關(guān)檢查,評估手術(shù)難度。術(shù)中熟悉局部解剖與變異,規(guī)范操作,提高警惕,應(yīng)適時主動中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后密切觀察患者病情變化,如有異常應(yīng)及早進行必要的檢查并及時處理。LC并發(fā)癥復(fù)雜多樣,必須采取個體化治療,應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)時間、性質(zhì)、程度、患者一般情況和肝功能狀況來擬定治療方案。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 梅衛(wèi)國,王致慧,詹國清,謝于;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹15例原因分析[J];安徽醫(yī)學;2001年02期

2 吳德全,韓德恩,張新宇,胡占良,曾兆林,孫士波,張濤,楊維良;主動中轉(zhuǎn)開腹在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2001年02期

3 徐勝前,徐永宏,葉冠雄,蘭躍福;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹時機選擇初探[J];華北煤炭醫(yī)學院學報;2002年02期

4 姚凱,黃飛舟,聶晚頻,朱曬紅,劉潯陽;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹61例分析[J];中國內(nèi)鏡雜志;2002年09期

5 段世澤;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹臨床分析[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2002年11期

6 金錫尊,辛國榮,孫凌宇,王樹卿;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹19例分析[J];黑龍江醫(yī)藥科學;2004年03期

7 潘志堅,韓高雄,陶凱雄,王國斌;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析及其對策[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2004年02期

8 于春林,郝志剛;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹30例[J];廣東醫(yī)學;2005年08期

9 李偉剛;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹31例臨床探討[J];中國血液流變學雜志;2006年03期

10 張偉杰;李界明;吳勝;方征;吳國忠;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹156例臨床分析[J];肝膽胰外科雜志;2007年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張成武;趙大建;鄒壽椿;胡智明;吳偉頂;葉再元;;急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討[A];2005年浙江省外科學術(shù)會議論文匯編[C];2005年

2 鄭國慶;梁金榮;張國強;沈朝敏;何曉軍;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析[A];2004年浙江省外科學學術(shù)年會論文匯編[C];2004年

3 于洪武;張蕓;吳建飛;浦國明;王綱;;基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹30例診治體會[A];2007年浙江省外科學學術(shù)會議論文匯編[C];2007年

4 于洪武;張蕓;吳建飛;浦國明;王綱;;基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹30例診治體會[A];2008年浙江省外科學術(shù)年會論文匯編[C];2008年

5 錢賢忠;俞世安;毛根軍;;急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素分析[A];2012年浙江省外科學學術(shù)年會論文集[C];2012年

6 邵斗;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹55例臨床分析[A];2013年浙江省外科學學術(shù)年會論文匯編[C];2013年

7 沈朝輝;李正斌;唐瑛;;超聲檢查與腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹關(guān)系作用研究[A];中華醫(yī)學會第十三次全國超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2013年

8 曹宏;田曉豐;孫月芳;房學東;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的“雷區(qū)”[A];中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會第二屆全國膽道腫瘤學術(shù)會議論文集[C];2011年

9 莫秀獻;羅蘭芬;;二戳孔無鈦夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)中護理配合[A];全國手術(shù)室護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

10 張U，

本文編號：1166165