本文關鍵詞：快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《華中科技大學》 2013年

持續(xù)胸椎旁神經阻滯對肝右葉切除術后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果的影響

陳鶴翔  

【摘要】：目的： 觀察持續(xù)胸椎旁神經阻滯對肝右葉切除術后疼痛、阿片鎮(zhèn)痛用量及預后的影響，為肝切除術后急性疼痛的治療提供指導和參考。 方法： 48例行肝右葉切除手術患者隨機分為椎旁神經阻滯組（P組，n=24）和對照組（C組，n=24）。術前按手術次序依次選入滿足條件的患者，并由研究組中不參與術后隨訪的成員按照計算機隨機分布的組別進行分組。 P組于麻醉前左側臥位右側胸7平面行超聲引導下椎旁神經阻滯并置管；C組僅行局麻藥皮下浸潤，導管貼附于皮膚表面。手術結束前30mins P組所置導管給予1%利多卡因10ml預鎮(zhèn)痛并開始連續(xù)6ml/h泵注0.2%羅哌卡因24h。C組則泵注空氣。注意覆蓋住泵，以防評估者知曉。術后病人拔管清醒后送入PACU記時，并開始靜脈舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛PCIA至48h。 記錄兩組病人在術后1h、4h、8h、16h、24h的靜息和活動（深呼吸、咳嗽時）NRS疼痛評分、PCIA的有效按壓次數(shù)和累積泵注藥量、術后相關并發(fā)癥及24h鎮(zhèn)痛滿意度評分，并統(tǒng)計兩組病人術后住院時間等。 結果： 1.48例患者選入實驗并隨機分組，，但P組因導管堵塞和手術方式改變剔除2例，C組因手術方式改變和術后機械通氣剔除2例，因此每組共22例患者。C組、P組兩組患者性別比、年齡、體重、身高、術前ASA-PS分級及NRS評分和手術時間等一般資料的比較差異均無顯著性意義(P0.05)； 2.術后1h、4h、8h、16h、24h各時點，P組比C組的NRS疼痛評分低(P0.05)，術后PCIA泵的累積泵注藥量P組明顯低于C組，同時有效按壓次數(shù)P組也少于C組(P0.05)；術后24hP組患者PCIA舒芬太尼泵注總量(54.27±12.06μg)低于C組患者舒芬太尼泵注總量(68.05±9.86μg)的20%； 3.椎旁神經阻滯前及阻滯后15mins，P組患者MAP與C組患者MAP相比較并無明顯差異(P0.05)；術中兩組患者的阿片用量以及出血、尿量、液體或者血制品的輸入也并無差異(P0.05)； 4.兩組患者術前及術后24h的相關肝功指標無明顯差異(P0.05)； 5.兩組患者在術后鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐、腹脹、頭昏目眩以及呼吸抑制發(fā)生率的差異無顯著性意義(P0.05)； 6.24h鎮(zhèn)痛干預后，C組、P組的鎮(zhèn)痛滿意度分別為(6.73±0.63)及(8.09±1.02)(P0.05)； 7.術后24h期間C組患者中有2例進行了補救鎮(zhèn)痛，而P組則沒有患者需要補救鎮(zhèn)痛措施，但兩組患者需要補救鎮(zhèn)痛的差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)； 8. P組患者術后住院天數(shù)(13.91±4.75)雖長于C組(12.68±4.08)，但其差異也并無統(tǒng)計學意義(P=0.36)； 9. P組22例患者在實時超聲下全部成功進行了椎旁神經阻滯并置管，阻滯過程中未出現(xiàn)滲血、感染、氣胸、血管內注射及局麻藥中毒等并發(fā)癥。結論：持續(xù)胸椎旁神經阻滯有效的降低了肝右葉切除術后病人急性疼痛及舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的阿片用量，同時減少了術后惡心嘔吐及呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生，為肝右葉切除術后多模式鎮(zhèn)痛提供了較好的臨床方案。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R614
【目錄】：

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