本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡盆底修復(fù)直腸左側(cè)壁懸吊聯(lián)合PPH治療直腸內(nèi)脫垂的療效評(píng)價(jià)

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【摘要】：背景直腸內(nèi)脫垂(internal rectal prolapse,IRP)是出口梗阻型便秘最常見的類型之一,在排便異常的便秘人群中大約有30%~40%的患者經(jīng)排糞造影可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)脫垂。直腸內(nèi)脫垂的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,外科治療雖有多種手術(shù)報(bào)道,但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高,療效不佳,操作困難、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問(wèn)題一直困擾著外科醫(yī)生。一般認(rèn)為,經(jīng)會(huì)陰手術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥和疼痛較少,住院時(shí)間較短,但復(fù)發(fā)率是經(jīng)腹手術(shù)的4倍,且直腸切除后功能較差,這些因素在一定程度上影響經(jīng)會(huì)陰術(shù)式的選用。經(jīng)腹手術(shù)總體上療效更好,但是并發(fā)癥和死亡率稍高。直腸內(nèi)脫垂主要存在的問(wèn)題有脫垂的粘膜、盆底支持組織的薄弱、盆底疝、肛管的下移。目前的經(jīng)腹手術(shù)很好地修補(bǔ)了薄弱的盆底結(jié)構(gòu),并且解決了盆底疝等問(wèn)題,但是對(duì)脫垂的粘膜、肛管的下移等問(wèn)題解決不足。而經(jīng)會(huì)陰手術(shù)側(cè)重解決脫垂粘膜和肛管下移等問(wèn)題,對(duì)盆底結(jié)構(gòu)薄弱的問(wèn)題無(wú)能為力。如何將經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái),在解決脫垂的粘膜、肛管下移、盆底疝等問(wèn)題的同時(shí),恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)是臨床上迫切需要研究的課題之一。目的研究腹腔鏡盆底修復(fù)直腸左側(cè)壁懸吊聯(lián)合吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(stapled haemorrhoidectomy,PPH)治療直腸內(nèi)脫垂的臨床療效。方法選擇2011年3月至2012年11月入院診斷為直腸內(nèi)脫垂的患者94例按手術(shù)方式的不同分為A、B兩組。A組共48例,實(shí)施腹腔鏡盆底修復(fù)直腸左側(cè)壁懸吊聯(lián)合PPH術(shù),B組46例,實(shí)施PPH。分別對(duì)兩組患者術(shù)后24個(gè)月Longo和Wexner評(píng)分、術(shù)后有效率、復(fù)發(fā)例數(shù)、并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析。結(jié)果1.A、B兩組Longo評(píng)分平均值分別由術(shù)前15.39、14.87降至術(shù)后24個(gè)月5.37、7.84(P0.05),Wexner評(píng)分平均值分別由術(shù)前14.25、14.58分降至術(shù)后24個(gè)月4.85、7.52(P0.05)。2.術(shù)后24個(gè)月A組有效率為89.6%,B組有效率為69.6%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.術(shù)后24個(gè)月A組無(wú)復(fù)發(fā)病例,B組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)病例,兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.A組出現(xiàn)疼痛8例,尿潴留4例,吻合口出血1例;B組出現(xiàn)疼痛6例,尿潴留3例,吻合口出血1例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論本次研究顯示腹腔鏡盆底修復(fù)直腸左側(cè)壁懸吊聯(lián)合PPH治療直腸內(nèi)脫垂的效果較單用PPH好。該術(shù)式很好地彌補(bǔ)了PPH手術(shù)的局限性,并且能夠恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)的堅(jiān)固和原有的解剖位置。其具有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性,符合微創(chuàng)外科的理念,操作簡(jiǎn)單,安全有效,并且避免了異體材料的置入,是治療直腸內(nèi)脫垂較好的手術(shù)方式,值得進(jìn)一步推廣。但因本次研究手術(shù)例數(shù)較少,術(shù)后觀察僅為2年,遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.19

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本文編號(hào)：1160095