發(fā)布時(shí)間：2017-11-07 00:32

  本文關(guān)鍵詞：體外膜肺氧合對(duì)循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體腹部器官功能的保護(hù)

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【摘要】：目的:一、觀察體外膜肺氧合(Extracorporeal Memberane Oxygenation,ECMO)技術(shù)應(yīng)用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體腹部器官(肝臟、腎臟)功能的變化,以及進(jìn)行腎臟移植后的臨床效果。二、探討循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體應(yīng)用ECMO技術(shù)進(jìn)行器官功能維護(hù)的臨床操作流程。方法:2014年7月至2015年7月期間我中心共80例符合中國一類(C-I)即國際標(biāo)準(zhǔn)化腦死亡器官捐獻(xiàn)(donation after brain death,DBD)供者,依據(jù)《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》實(shí)施中國一類標(biāo)準(zhǔn)無償器官捐獻(xiàn)程序。但其中22例供者在器官獲取前出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,部分器官功能出現(xiàn)不同程度受損。本課題組在國內(nèi)率先應(yīng)用ECMO技術(shù)于這類供體,并形成具體的方法流程:在嚴(yán)格的腦死亡判定以及鑒定器官捐獻(xiàn)法律文書后,經(jīng)股動(dòng)靜脈插管,按V-A ECMO類型進(jìn)行轉(zhuǎn)流,根據(jù)體重、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整ECMO流量,轉(zhuǎn)流時(shí)間6~17h,在ECMO轉(zhuǎn)流下獲取供肝和供腎。觀察使用ECMO前、ECMO后1h、ECMO后3h、ECMO后5h、ECMO后7h及器官獲取前供者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、血壓、動(dòng)脈氧分壓、中心靜脈壓),肝腎功能指標(biāo)(肌酐、尿量、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)和血管活性藥物的使用劑量(去甲腎上腺素、多巴胺),以及器官獲取后(肝臟和腎臟)的活檢病理改變。統(tǒng)計(jì)分析供肝、及供腎的產(chǎn)出、利用情況及在本課題組行腎移植的臨床效果。結(jié)果:22例循環(huán)功能不穩(wěn)定的DBD供者行ECMO轉(zhuǎn)流期間,與使用ECMO前比較,使用ECMO后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)逐步穩(wěn)定,血管活性藥物用顯著減少,供者的肝腎功能指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)(p0.05)。22例供者共產(chǎn)出腎臟44,肝臟22個(gè),經(jīng)病理活檢證實(shí)可用于移植使用的腎臟41個(gè),肝臟16個(gè),產(chǎn)出率分別為93.2%、72.7%。所產(chǎn)出供肝均分流至其他移植中心,41個(gè)腎臟分別移植給我中心41位患者,手術(shù)過程均順利,術(shù)后發(fā)生原發(fā)性移植腎功能延遲恢復(fù)(delayed graft function,DGF)9例(22%),急性排斥反應(yīng)(acute rejection,AR)2例(4.9%),41例受者痊愈出院。結(jié)論:一、循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體的器官功能受損本質(zhì)是組織細(xì)胞缺氧,器官功能復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)是糾正組織細(xì)胞缺氧和氧債。ECMO保證了持續(xù)穩(wěn)定的組織器官的氧合和灌注,其應(yīng)用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體,可以:(1)修復(fù)和改善腹部捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量;(2)提高潛在捐獻(xiàn)者的數(shù)量;(3)提高捐獻(xiàn)者的腹部器官產(chǎn)出率;(4)降低器官移植后的并發(fā)癥和移植器官功能恢復(fù)延遲和/或無功能的發(fā)生率;(5)保證受者器官移植的安全。二、可初步提出我國對(duì)循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體應(yīng)用ECMO技術(shù)進(jìn)行器官功能維護(hù)的臨床操作流程規(guī)范。
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R617

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本文編號(hào)：1150069