本文關(guān)鍵詞：右美托咪定聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚對(duì)單肺通氣患者的肺保護(hù)作用

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【摘要】：[目的]探討右美托咪定(艾貝寧)(dexmedetomidine,Dex)聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)(penehyclidine hydrochloride,PHC)麻醉誘導(dǎo)前給藥在改善胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后肺功能方面的臨床效果,為合理應(yīng)用麻醉相關(guān)的藥物改善單肺通氣導(dǎo)致的肺損傷提供臨床依據(jù)。[方法]收集我院2015年1月到2015年12月收治的欲在胸腔鏡輔助下行肺癌根治治療的患者80例作為研究對(duì)象,所有患者的肺癌分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)。病人入院后都經(jīng)過(guò)全面的術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備,由主治麻醉醫(yī)生評(píng)估達(dá)ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)后入組。使用數(shù)字表法隨機(jī)分為四組(n=20)：右美托咪定組(D組),鹽酸戊乙奎醚組(P組),右美托咪定聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚組(D+P組),對(duì)照組(C組)。試驗(yàn)干預(yù)的用藥劑量：D組輸注右美托咪定0.8μg/kg(用生理鹽水稀釋至20ml)；P組輸注鹽酸戊乙奎醚10μg/kg(用生理鹽水稀釋至20ml)；D+P組：右美托咪定0.8μg/kg+鹽酸戊乙奎醚10μg/kg(用生理鹽水稀釋至20ml)；C組輸注20ml生理鹽水。四組患者均采用統(tǒng)一靜脈輸注方式：麻醉誘導(dǎo)前10分鐘微量泵靜脈持續(xù)泵入,輸注時(shí)間10分鐘。然后靜推咪達(dá)唑侖注射液0.05mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液3μg/kg、依托咪酯注射液0.15mg/kg、羅庫(kù)溴銨注射液0.6mg/kg誘導(dǎo)麻醉。待患者意識(shí)消失、肌肉松弛及血壓、心率平穩(wěn)后經(jīng)口明視氣管插管并放置支氣管封堵器(內(nèi)徑ID 8號(hào)),聯(lián)合采用纖維支氣管鏡直視下觀察和聽診兩種方法確認(rèn)封堵器的位置正確后接Drager Fabius Tiro麻醉機(jī)。四組患者均使用容量控制型機(jī)械通氣,根據(jù)病人的體重調(diào)整呼吸參數(shù)：潮氣量(VT)為8ml/kg、吸呼比(I：E)為1：2、呼吸頻率(RR)為12次/min、吸入氧分?jǐn)?shù)(FiO2)為100%、氧流量為2L/min。麻醉誘導(dǎo)后行健側(cè)橈動(dòng)脈穿刺連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。手術(shù)醫(yī)生在胸腔鏡輔助下建立人工氣胸后即開始行健側(cè)單肺通氣,調(diào)整麻醉機(jī)容控相關(guān)呼吸參數(shù)：VT為6ml/kg, RR為14次/min,余參數(shù)同前設(shè)置。麻醉維持：持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉(調(diào)控呼末七氟烷濃度波動(dòng)于1MAC左右),維持患者的BIS值在40-60范圍內(nèi)。根據(jù)BIS值、血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及于術(shù)操作情況間斷追加芬太尼及羅庫(kù)溴銨。術(shù)中根據(jù)血壓和心率情況給予相應(yīng)的藥物對(duì)癥處理。待關(guān)胸給予末次芬太尼后即刻給予術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵配方為：舒芬太尼1 μg/kg+阿扎司瓊20mg+地佐辛25mg+0.9%生理鹽水稀釋到100ml,泵入速度為2ml/h。設(shè)置6個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)刻：用藥前(TO)、單肺通氣前(T1)、單肺通氣1h(T2)、術(shù)畢(T3)、術(shù)后12h(T4)、術(shù)后24h(T5)。于T1、T2、T3記錄VT、氣道峰壓(Ppeak)、呼氣末正壓(PEEP),計(jì)算出肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)；并采集動(dòng)脈血,行血?dú)鈾z測(cè)PaO2、PaCO2,計(jì)算氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)；術(shù)畢采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法檢測(cè)IL-2、 IL-6、IL-10、INF-a濃度。并對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC)、術(shù)后住院時(shí)間作比較。[結(jié)果]1、四組患者年齡、性別比、體重、ASA分級(jí)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、輸液量、出血量、尿量組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、四組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸力學(xué)指標(biāo)比較D+P組術(shù)中Ppeak、Cdyn在T3時(shí)間點(diǎn)與C組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),與D組或P組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、四組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較D+P組PaO2、R1、O1在T3時(shí)間點(diǎn)與C組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),D+P組在T3時(shí)間點(diǎn)與D組或P組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、四組患者炎癥因子血漿濃度比較(1)四組T0時(shí)間點(diǎn)血漿IL-2、IL-6、IL-10、INF-a濃度組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)D+P組血漿INF-a、IL-2、IL-6濃度在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)與C組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T4、T5時(shí)間點(diǎn)與P組或D組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；D組或P組在T4、T5時(shí)間點(diǎn)與C組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)D+P組血漿IL-10濃度在T2、T5時(shí)間點(diǎn)與C組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T3、T4時(shí)間點(diǎn)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),在T3、T4時(shí)間點(diǎn)與P組或D組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；D組或P組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)與C組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T1、T5時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；P組與D組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、四組患者PPC和術(shù)后住院天數(shù)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1、胸腔鏡下肺癌根治治療的患者術(shù)中由于單肺通氣可引起機(jī)體自身的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致炎癥因子釋放引起炎癥反應(yīng),使患者術(shù)中及術(shù)后的肺功能明顯降低。2、右美托咪定或鹽酸戊乙奎醚分別于麻醉誘導(dǎo)前用藥均能一定程度上降低圍術(shù)期血漿中炎性因子的濃度從而減輕炎癥反應(yīng),改善患者術(shù)中及術(shù)后的肺功能。3、全麻誘導(dǎo)前聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和鹽酸戊乙奎醚對(duì)于減輕單肺通氣造成的炎癥反應(yīng)、改善患者術(shù)中及術(shù)后肺功能效果最為顯著。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 鹽酸戊乙奎醚 麻醉前用藥 單肺通氣 肺保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 符號(hào)說(shuō)明12-13
• 前言與背景13-17
• 資料與方法17-25
• 結(jié)果25-27
• 討論27-35
• 結(jié)論35-36
• 圖表36-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 綜述49-57
• 參考文獻(xiàn)54-57
• 致謝57-58
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表58

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本文編號(hào)：1133276