本文關(guān)鍵詞：數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石診斷與治療中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2012年

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石診斷與治療中的應(yīng)用研究

陳建新  

【摘要】：肝膽管結(jié)石病是我國(guó)長(zhǎng)江以南、沿海一帶、西南地區(qū),尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)的多發(fā)病,也常見(jiàn)于東南亞及日本,是帶有強(qiáng)烈區(qū)域分布特點(diǎn)的疾病,具有病情頑固,復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重危害國(guó)人的健康。該病常伴有不同程度的肝內(nèi)肝管系統(tǒng)和肝細(xì)胞損傷,引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,系我國(guó)良性膽道疾病死亡的重要原因。 自1958年黃志強(qiáng)等首先提出的用肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石以來(lái),目前公認(rèn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療原則是：①祛除病灶,②解除狹窄,③取盡結(jié)石,④通暢引流。肝膽管結(jié)石病主要靠外科治療,外科治療包括：膽管切開(kāi)取石術(shù),肝部分切除術(shù),膽管狹窄修復(fù)重建術(shù),肝移植術(shù)。單純手術(shù)取石及膽腸吻合具有一定局限性。肝切除術(shù)不僅能清除肝內(nèi)結(jié)石,而且能切除病變的膽道,包括狹窄,纖維化和潛在癌變的膽管,因而能降低肝膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),是肝膽管結(jié)石病的最有效治療方法。然而,肝臟及其內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)本身就存在較多變異,結(jié)石患者的肝臟常常出現(xiàn)變形、轉(zhuǎn)位,合并肝內(nèi)血管與膽管變異幾率更高,行外科手術(shù)時(shí)由于不了解解剖變異常常造成肝內(nèi)重要管道損傷而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥；另一方面,由于結(jié)石多分布于肝實(shí)質(zhì)深面,通常難于觸及,且膽管狹窄位置不定等,使得CT、MRI等二維影像檢查手段常常難以精確定位,診治策略存在一定難度,肝切除雖然能切除病變肝臟以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴(kuò)張膽管的病灶,但仍常常遺留狹窄膽管及殘留結(jié)石,這是肝膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的兩個(gè)主要因素。 近年來(lái),數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)(包括三維重建技術(shù)和可視化仿真手術(shù)技術(shù))在肝臟腫瘤及肝移植等肝臟疾病診療方面已顯示其重要的應(yīng)用價(jià)值,取得了不少的成就,但其在膽道外科的應(yīng)用研究目前多數(shù)還處于基礎(chǔ)研究階段,真正應(yīng)用于臨床的報(bào)道較少。三維可視化技術(shù)由于能在術(shù)前立體地再現(xiàn)肝內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)及相互關(guān)系,故可明確結(jié)石分布范圍、結(jié)石形狀特點(diǎn)、膽管系統(tǒng)狹窄部位及程度、肝內(nèi)血管走行特征及肝實(shí)質(zhì)病變等情況,這對(duì)手術(shù)方案多變的肝膽管結(jié)石病來(lái)說(shuō),能在術(shù)前就確定其個(gè)體化的手術(shù)方式,有效實(shí)現(xiàn)取盡結(jié)石、祛除病灶、解除狹窄、通暢引流的同時(shí),可降低肝膽管結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)的安全性及促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究運(yùn)用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者的腹部CT薄層圖像進(jìn)行三維重建及可視化仿真手術(shù),通過(guò)觀察模型對(duì)肝膽管結(jié)石的肝靜脈及門(mén)靜脈的解剖與變異進(jìn)行研究,并分析其對(duì)外科手術(shù)的影響；基于數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)平臺(tái),對(duì)肝膽管結(jié)石患者行外科手術(shù)治療,評(píng)價(jià)其在外科治療的應(yīng)用價(jià)值。 目的： 1.基于數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石的肝靜脈及門(mén)靜脈的解剖與變異進(jìn)行研究,并分析其對(duì)外科手術(shù)的影響； 2.評(píng)價(jià)數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石病外科診治中的應(yīng)用價(jià)值； 3.探討數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。 方法： 1.材料： 1.1設(shè)備：荷蘭PHILIPS公司：PHILIPS BRILLIANCE64排螺旋CT掃描儀(探測(cè)器組合為0.625mm×64)、PHILIPS(?)閱片器、DICOM查看器、PHILIPS Brilliance64層螺旋CT自帶Mxview工作站、美國(guó)MEDRAD公司：雙筒高壓注射器、自行研發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MI-3DVS)及3D圖像工作站、HP刀片式服務(wù)器。 1.2藥品：德國(guó)先靈公司：優(yōu)維顯(300mg I/ml) 1.3對(duì)象：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽一科2006年6月至2011年12月期間收治的124例行外科手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.擇期手術(shù)患者；2.肝膽管結(jié)石分型Ⅰ,Ⅱ a、b型患者(根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》進(jìn)行分型)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)、Ⅱc型、術(shù)前并發(fā)膽管癌患者。124例患者性別構(gòu)成(男/女)為51/73,平均年齡51.8±12.6歲,37例(29.8%)合并其它疾病(例如心血管疾病、肺部疾病、糖尿病等等),35例(28.2%)有膽道手術(shù)史(包括肝切除術(shù),膽道探查術(shù),膽腸吻合術(shù)；其中1次膽道手術(shù)史19例,2次10例,3次5例),30.6%(38/124)患者入院時(shí)有發(fā)熱、腹痛、黃疸等不同程度的膽管炎表現(xiàn)。 2.方法： 2.1上腹部高質(zhì)量CT圖像數(shù)據(jù)的獲得 常規(guī)平掃時(shí)患者取仰臥位,頭足方向,掃描范圍由膈項(xiàng)至肝臟下緣,掃描條件120KV、300mAs;采用0.625x64排探測(cè)器組合.以層厚5mm、間隔5mm,螺距(Pitch)0.984,球管旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.5s。動(dòng)脈期注射后掃描延遲時(shí)間20-25s,靜脈期掃描延遲時(shí)間50-55s。掃描結(jié)束后將圖像數(shù)據(jù)傳至Mxview工作站。 高質(zhì)量肝臟及肝內(nèi)管道數(shù)據(jù)采集：肝臟CT強(qiáng)化時(shí),確保掃描時(shí)間位于靶血管的峰值強(qiáng)化平臺(tái)期內(nèi),改善了血管成像的質(zhì)量,為3D提供了高質(zhì)量的原始數(shù)據(jù)。 高質(zhì)量膽道、結(jié)石數(shù)據(jù)采集：對(duì)結(jié)石患者進(jìn)行CT檢查時(shí),均采用0.625mm超薄層掃描,由此獲得了高質(zhì)量結(jié)石、擴(kuò)張或狹窄膽管的圖像數(shù)據(jù)。 對(duì)肝膽管結(jié)石患者上腹部的平掃期、動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、靜脈期等四期數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。 2.2CT薄層數(shù)據(jù)的收集 在Mxview圖像后處理工作站上將該四期圖像數(shù)據(jù)通過(guò)專線內(nèi)網(wǎng)傳輸至數(shù)字醫(yī)學(xué)研究生中心臨床部HP刀片式服務(wù)器,導(dǎo)出存盤(pán)。 2.3圖像配準(zhǔn)、分割與三維重建 將患者CT原始圖像導(dǎo)入自主研發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MI-3DVS)軟件進(jìn)行分析,采用自動(dòng)化的預(yù)處理腹部臟器組織序列圖的新型模板匹配算法,完成上述四期圖像的同步配準(zhǔn)。運(yùn)用三維自適應(yīng)區(qū)域生長(zhǎng)分割計(jì)算法,把圖像紋理灰度差別小、邊緣不明顯的肝、膽、胰、脾等器官及各種管道和組織從CT序列圖像中準(zhǔn)確、快速、自動(dòng)地提取并分割出來(lái)。將同步配準(zhǔn)、分割好的多器官及組織圖像進(jìn)行多器官同步三維重建,系統(tǒng)根據(jù)各組織臟器的真實(shí)空間位置關(guān)系自動(dòng)配置成一整套的臟器三維重建模型,對(duì)模型及各組成部分可以進(jìn)行放大、縮小、旋轉(zhuǎn),透明等操作,全方位觀察各結(jié)構(gòu)或細(xì)節(jié)。 2.43D肝膽管結(jié)石肝靜脈、門(mén)靜脈分類方法 肝靜脈分類方法：包括三條主肝靜脈與下腔靜脈關(guān)系以及有關(guān)變異情況,三條主肝靜脈獨(dú)自的變異情況和是否出現(xiàn)其他特殊肝靜脈。 門(mén)靜脈分類方法：以Couinaud門(mén)靜脈分類方法為基礎(chǔ),結(jié)合患者個(gè)體化三維模型,把肝內(nèi)門(mén)靜脈分支劃分為以下幾種類型：(1)正常型。門(mén)脈主干在肝門(mén)處分為左支和右支,右支向右側(cè)走行,分為右前支和右后支。(2)Ⅰ型變異。門(mén)脈主干在肝門(mén)處呈三叉狀直接分為左支、右前支和右后支。(3)Ⅱ型變異。門(mén)脈主干先發(fā)出右后支,繼續(xù)向右上行分為左支和右前支。(4)Ⅲ型變異。門(mén)脈主干先發(fā)出右后支,然后向左側(cè)略彎曲斜行,演變?yōu)樽笾?右前支起自左支。(5)其他變異,包括門(mén)脈左支水平段缺如及門(mén)脈右支缺如等。 2.5肝膽管結(jié)石分型診斷 在3D模型中調(diào)整透明度,立體顯示結(jié)石的部位、大小、形態(tài)、分布和膽管狹窄的部位、程度、長(zhǎng)度,并根據(jù)《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》做出分型診斷。 2.6個(gè)體化肝臟的分段 將3D模型中的肝臟半透明化,先單獨(dú)顯示內(nèi)部的肝靜脈,根據(jù)肝靜脈的三支主干走行分布,先將肝臟劃分為四個(gè)扇區(qū),劃分方法選用多次“立體選框”法,肝靜脈主干走行作為扇區(qū)邊界作為引流出道；然后隱藏肝靜脈單獨(dú)顯示門(mén)靜脈,按照門(mén)靜脈左右支主干分布在肝臟表面的投影位置標(biāo)記多個(gè)投影點(diǎn),依照投影點(diǎn)的連接面作為分隔面(段間邊界),使門(mén)靜脈的主干作為肝段邊界,而二級(jí)以上分支走行于肝段內(nèi)部作為血液供應(yīng)流入道。這樣以來(lái)每一肝段都有獨(dú)立的血供和回流系統(tǒng),可視為肝臟的一個(gè)功能單位,劃分好的每一肝段配以不同的顏色加以對(duì)比區(qū)分。根據(jù)實(shí)際分段情況觀察結(jié)石及膽管狹窄具體分布。 2.7體積測(cè)量 肝臟三維模型導(dǎo)入MI-3DVS進(jìn)行仿真手術(shù)切割,將肝臟整體、切除的肝臟及殘肝分別作為體積測(cè)量模塊進(jìn)行體積測(cè)算,并計(jì)算切除肝臟的體積及殘肝體積占肝臟整體體積的百分比,以對(duì)需要行肝切除術(shù)治療的結(jié)石患者術(shù)前手術(shù)方案的安全性評(píng)估。 2.8仿真手術(shù) 將重建出的三維模型導(dǎo)入FreeForm Modeling System中,對(duì)模型及各組成部分隨意進(jìn)行拆分、放大、縮小、旋轉(zhuǎn)、透明等操作,通過(guò)全方位、多角度、多層次地觀察各組織結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)及相互關(guān)系,明確結(jié)石分布范圍、結(jié)石形狀特點(diǎn)、膽管系統(tǒng)狹窄部位及程度、肝內(nèi)血管走行特征及肝實(shí)質(zhì)病變等情況；然后利用力反饋設(shè)備PHANTOM和自行開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的虛擬手術(shù)器械在FreeForm Modeling System中對(duì)重建模型進(jìn)行各種類型的仿真手術(shù),通過(guò)多種仿真手術(shù)方式的模擬和比較確定最終手術(shù)方案,以提供術(shù)前手術(shù)規(guī)劃及在實(shí)際手術(shù)中提供實(shí)時(shí)指導(dǎo)。 2.9實(shí)際手術(shù) 觀察實(shí)際手術(shù)中所見(jiàn)肝內(nèi)外管道解剖結(jié)構(gòu)與結(jié)石分布是否與3D模型一致,以及實(shí)際手術(shù)方式與仿真手術(shù)符合情況。術(shù)中常規(guī)運(yùn)用膽道鏡檢查是否殘留結(jié)石及膽管狹窄,并常規(guī)放置T管以用于術(shù)后膽道造影及膽道鏡檢查。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膽道造影或膽道鏡檢查以明確是否有殘留結(jié)石和膽道狹窄。在隨訪期間每6月至1年,或者當(dāng)病人出現(xiàn)膽管炎癥狀時(shí)行超聲或CT檢查。對(duì)患者術(shù)前的一般情況,手術(shù)情況,手術(shù)近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥等臨床記錄資料進(jìn)行分析,從而評(píng)價(jià)三維技術(shù)在肝膽管結(jié)石外科診治中的應(yīng)用價(jià)值。 2.10評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察三維模型能否準(zhǔn)確顯示肝內(nèi)解剖情況以及可視化仿真手術(shù)方案與實(shí)際手術(shù)方案符合率。②分析肝膽管結(jié)石肝靜脈及門(mén)靜脈解剖與變異對(duì)外科手術(shù)的影響。③通過(guò)平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后住院日、術(shù)中出血量及輸血量,結(jié)石取盡情況,是否發(fā)生手術(shù)近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥等臨床資料評(píng)價(jià)數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石病外科診治中的應(yīng)用價(jià)值及其在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 本研究不涉及統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1三維重建及分型診斷 三維重建模型結(jié)構(gòu)清晰、肝臟內(nèi)部含有的所有結(jié)構(gòu)包括膽管、肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈系統(tǒng)以及結(jié)石等具有了較強(qiáng)的立體感,形態(tài)逼真且各組織空間位置關(guān)系與真實(shí)情況相一致,術(shù)中所見(jiàn)結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)量、位置及膽管走行、狹窄部位、狹窄程度與三維重建模型顯示均一致。根據(jù)三維模型進(jìn)行分型診斷,124例患者中,Ⅰ型66例,Ⅱ型58例(其中其中Ⅱa型19例,Ⅱb型39例)。其中,52.4%合并膽總管結(jié)石,38.7%存在膽道狹窄。 2肝靜脈及門(mén)靜脈的解剖與變異情況 三支主肝靜脈與下腔靜脈的關(guān)系：三支肝靜脈單獨(dú)匯入下腔靜脈約占22.6%；肝左靜脈和肝中靜脈合成短干后再匯入下腔靜脈約占67.7%；肝左靜脈消失約占9.7%。肝右靜脈的變異情況：正常的肝右靜脈約占42.7%；粗短的肝右靜脈伴支配右后下的粗大肝短靜脈約占21.0%；右肝靜脈分出副肝右靜脈約占7.3%；細(xì)短肝右靜脈伴多個(gè)副支的肝中靜脈約占29.0%。肝中靜脈的變異情況：正常的肝中靜脈約占73.4%；Ⅳ段靜脈與肝中靜脈匯合約占17.7%：Ⅳ段靜脈獨(dú)自匯入下腔靜脈約占8.9%。肝左靜脈的變異情況：正常的肝左靜脈約占76.6%；Ⅳ段靜脈與肝左靜脈匯合約占13.7%；肝左靜脈消失約占9.7%。 門(mén)靜脈正常型約占67.7%,Ⅰ型變異約占8.9%,Ⅱ型變異約占7.3%,Ⅲ型變異約占12.1%,其他變異約占4.0%。其他變異中,有1例門(mén)靜脈右后支萎縮,門(mén)靜脈右前支與門(mén)靜脈左支共干并共同發(fā)出分支支配左肝內(nèi)葉,亦可認(rèn)為是門(mén)靜脈右支缺如；1例門(mén)靜脈尾狀葉分支非常發(fā)達(dá),門(mén)靜脈右支附屬分支萎縮明顯；1例門(mén)靜脈為一主干型,沒(méi)有分出典型門(mén)靜脈左右支,沿途發(fā)出門(mén)靜脈左外葉支、Ⅳ段分支及右肝分支；1例門(mén)靜脈右支沿途發(fā)出門(mén)靜脈右前分支(Ⅴ、Ⅷ段分支不共干,從門(mén)脈右支主干發(fā)出)；1例門(mén)靜脈右支末端直接分出右前支及Ⅵ,Ⅶ段門(mén)靜脈支,缺乏門(mén)靜脈右后支主干,并且門(mén)靜脈左支萎縮。另外,門(mén)靜脈分支萎縮十分常見(jiàn),約33.9%病例有不同程度的門(mén)靜脈分支萎縮。 3個(gè)體化肝臟分段及體積測(cè)量 個(gè)體化肝臟分段后將各段標(biāo)示顏色隱去或不同程度透明化處理,將結(jié)石膽道分別或同時(shí)顯示,通過(guò)不同角度旋轉(zhuǎn)觀察,可清晰的觀察到結(jié)石及膽道病變部位在各肝段內(nèi)的分布情況,進(jìn)行結(jié)石和病變膽管的精確定位診斷。采用MI-3DVS體積測(cè)量模塊分別計(jì)算出103例行肝切除術(shù)患者的整體肝臟、預(yù)切除肝臟及殘肝的體積大小,并計(jì)算出預(yù)切除肝臟體積及殘肝體積占肝臟整體體積的百分比,結(jié)合患者實(shí)際肝功能情況評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。103例行肝切除術(shù)患者術(shù)后均未發(fā)生肝功能衰竭。 4仿真手術(shù) 在FreeForm Modeling System中,通過(guò)力反饋設(shè)備PHANTOM和虛擬手術(shù)器械可方便地對(duì)重建模型進(jìn)行各種類型的仿真手術(shù),包括膽管探查取石術(shù),肝切除術(shù)等。通過(guò)個(gè)體化分段可準(zhǔn)確對(duì)結(jié)石及膽管狹窄進(jìn)行定位,術(shù)前體積測(cè)量能準(zhǔn)確估算肝切除術(shù)后殘肝體積以規(guī)避術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生。可視化仿真手術(shù)觀察肝切除平面內(nèi)重要血管、膽管及結(jié)石的解剖關(guān)系,通過(guò)多個(gè)手術(shù)方案的優(yōu)化篩選確定最佳手術(shù)方案。124例結(jié)石患者仿真手術(shù)方案為：21例行膽管探查取石術(shù)(包括膽總管切開(kāi)取石術(shù)、肝內(nèi)膽管切開(kāi)取石術(shù)、狹窄膽管整形術(shù)、膽腸吻合術(shù)),103例行肝切除術(shù)為主的外科手術(shù)(包括各種術(shù)式的肝部分切除術(shù)、肝內(nèi)外膽管切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)肝斷面膽管探查取石術(shù)、狹窄膽管整形術(shù)、膽管支撐管支持引流術(shù)、膽腸吻合術(shù))。 5實(shí)際手術(shù) 124例結(jié)石患者中21例行膽管探查取石術(shù)(包括膽總管切開(kāi)取石術(shù)、肝內(nèi)膽管切開(kāi)取石術(shù)、狹窄膽管整形術(shù)、膽腸吻合術(shù)),103例行肝切除術(shù)為主的外科手術(shù)(包括各種術(shù)式的肝部分切除術(shù)、肝內(nèi)外膽管切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)肝斷面膽管探查取石術(shù)、狹窄膽管整形術(shù)、膽管支撐管支持引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)),與仿真手術(shù)方案相一致。31.5%施行膽腸吻合術(shù),術(shù)后住院天數(shù)為11.7+3.7天,48例需要術(shù)中輸血,平均輸血量420.8±211.3m1,平均手術(shù)時(shí)間為234.7±40.0分鐘,術(shù)中估計(jì)失血量為446.7±181.8ml。近期并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%,殘石率0.8%。124例患者平均隨訪38.4±18.3月,總體遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%,結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.4%、癥狀復(fù)發(fā)4例。 41例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者平均手術(shù)時(shí)間265.4±38.9分鐘,平均術(shù)后住院天數(shù)13.1±4.9天,平均術(shù)中估計(jì)術(shù)中出血量596.4±178.6ml,有23例患者需要輸血,輸血量200-800m1,近期并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%,通過(guò)術(shù)后T管造影及CT檢查,證實(shí)結(jié)石取盡率為97.6%。41例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者術(shù)后患者均隨訪,隨訪35.6±15.9月,結(jié)石復(fù)發(fā)率2.4%(1/41),癥狀復(fù)發(fā)2例,遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%。 結(jié)論： 1.肝膽管結(jié)石肝靜脈及門(mén)靜脈解剖復(fù)雜,變異多,個(gè)體化可視化的三維立體血管模型,有助于明確變異,合理規(guī)劃手術(shù),規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)安全性； 2.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下行外科手術(shù)治療肝膽管結(jié)石,能有效降低手術(shù)并發(fā)癥,改善預(yù)后,將會(huì)成為肝膽管結(jié)石病外科治療的一種新手段； 3.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)可明確復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者既往的手術(shù)方式及腹腔臟器解剖結(jié)構(gòu)的改變,有助于降低手術(shù)難度,術(shù)前合理制定手術(shù)方案能有效減少再次手術(shù)率； 4.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于需行多處肝切除的多發(fā)性肝膽管結(jié)石,通過(guò)術(shù)前多個(gè)手術(shù)方案的演練與篩選,確定最佳手術(shù)方案,以最大限度地提高手術(shù)成功率,促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù),是一種安全有效的外科治療方法。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

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6 胥金章 熊學(xué)莉;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

7 ;[N];科技日?qǐng)?bào);2001年

8 耿曉東 廖定國(guó) 熊學(xué)莉;[N];科技日?qǐng)?bào);2001年

9 通訊員 耿曉東 廖定國(guó) 記者 熊學(xué)莉;[N];健康報(bào);2001年

10 本報(bào)記者　張鋒　劉明學(xué)　本報(bào)特約記者　姚春雨;[N];解放軍報(bào);2003年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 范應(yīng)方;3D技術(shù)在精準(zhǔn)肝膽管結(jié)石外科診治中的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

2 劉子沛;肝膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞粘蛋白表達(dá)調(diào)控機(jī)制的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

3 樓健穎;術(shù)后膽道鏡取石和肝臟切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病治療中的評(píng)價(jià)[D];浙江大學(xué);2012年

4 謝敖文;膽道系統(tǒng)結(jié)石腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)虛擬可視化研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

5 趙禮金;LPS誘導(dǎo)膽管上皮細(xì)胞上皮—間葉樣表型轉(zhuǎn)化及其分子機(jī)制初步探討[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2010年

6 劉永康;慢性膽道感染對(duì)Oddi括約肌功能影響的初步研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 徐臻;三聯(lián)消石法治療肝膽管結(jié)石的療效研究[D];青島大學(xué);2013年

2 張新洽;二種改良的經(jīng)皮肝膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的比較研究[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2011年

3 甄世慧;腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床研究[D];浙江大學(xué);2011年

4 蔡恩承;復(fù)方膽寧片配合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 葉永強(qiáng);肝膽管結(jié)石伴膽管癌的診治經(jīng)驗(yàn)[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2002年

6 張小進(jìn);治療肝膽管結(jié)石兩種膽道重建術(shù)的臨床及實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2003年

7 劉昌軍;COX-2、PTEN在肝膽管結(jié)石并膽管癌組織中的表達(dá)及意義[D];南華大學(xué);2008年

8 姚向慶;肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管良性狹窄的自體組織修復(fù)（附46例報(bào)告）[D];福建醫(yī)科大學(xué);2007年

9 陳智;良性膽道疾病膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)原因淺析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2006年

10 林鵬飛;肝膽管結(jié)石微創(chuàng)外科治療臨床分析[D];山東大學(xué);2008年

  本文關(guān)鍵詞：數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石診斷與治療中的應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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