本文關(guān)鍵詞：經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)失敗因素多中心分析

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【摘要】：背景：經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)(ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT)以下簡稱LIFT術(shù),是一種治療肛瘺的全保留括約肌術(shù)式。因其具有保證括約肌的完整性、術(shù)后肛門功能損傷較小、術(shù)后切口愈合較快等優(yōu)勢逐漸被國內(nèi)外學(xué)者所推廣目的：評估術(shù)后肛門功能以及復(fù)發(fā)率,分析導(dǎo)致LIFT手術(shù)失敗的危險因素。病例來源：該研究病例來源于2009年9月-2015年12月期間在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院),蘇州中醫(yī)院,南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(南京市中醫(yī)院)三所醫(yī)院行LIFT手術(shù)的復(fù)雜性肛瘺,總計76例患者。方法：該研究包括2009年9月-2015年12月期間江蘇省中醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院肛腸科收住的76例行LIFT術(shù)治療復(fù)雜性經(jīng)括約肌瘺的病例,其中經(jīng)隨訪,治愈64例,復(fù)發(fā)12例。分別將年齡、性別、是否吸煙、是否馬蹄瘺、手術(shù)次數(shù)、瘺管的位簧、是否行隧道挖除等因素進行統(tǒng)計分析,探討LIFT手術(shù)失敗的影響因素。評價標(biāo)準(zhǔn)：失敗定義：(1)括約肌間感染-括約肌間切口感染或裂開(2)部分失敗-形成括約肌間瘺。(3)完全失敗-原瘺管的位置再次形成瘺管。成功定義：開放的外口以及括約肌間切口愈合。肛門功能采用克利夫蘭肛門失禁評分(CCF-FI)評估。結(jié)果：總計76例,平均年齡為35.4歲(21-62歲),其中男性患者為60例,16例為女性患者,76例中吸煙的有34例(44.7%),76例中包含11例(14.5%)馬蹄瘺,病程6個月~5年(平均1.64年),其中22例(28.9%)在行經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)之前有既往肛瘺手術(shù)史。術(shù)后15例出現(xiàn)括約肌間感染,7例演變?yōu)榧￠g瘺行切開術(shù)創(chuàng)面愈合后出院,8例于住院期間經(jīng)過換藥后創(chuàng)面愈合出院,經(jīng)多中心隨訪12例于不同時間段出現(xiàn)復(fù)發(fā)。行肛瘺切除術(shù)或切開掛線術(shù)后治愈。將性別、年齡、吸煙等臨床資料進行卡方檢驗,得出雙側(cè)P0.05,因此,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,未能找出影響切口感染的因素。通過卡方檢驗,馬蹄瘺可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素(P=0.0660.05),希望通過后期大樣本量臨床研究證實,吸炯是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素(P=0.0200.05),切口感染是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素(P0.01)。結(jié)論：LIFT術(shù)是-種全括約肌保留術(shù)式,能夠在治愈肛瘺的同時保證括約肌功能的完整,經(jīng)多中心臨床研究分析發(fā)現(xiàn)吸煙、切口感染是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險因素。
【關(guān)鍵詞】：復(fù)雜性肛瘺 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) 失敗率 治愈率 失敗因素分析
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.1
【目錄】：

• 摘要7-8
• Abstract8-10
• 前言10-11
• 第一章 理論研究11-24
• 1. 中醫(yī)對肛瘺的認(rèn)識11-13
• 1.1 肛瘺的中醫(yī)歷史沿革11
• 1.2 肛瘺的中醫(yī)病因病機11-12
• 1.3 肛瘺的中醫(yī)治療12-13
• 2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肛瘺的認(rèn)識13-24
• 2.1 肛瘺的概述13
• 2.2 肛瘺的病理生理學(xué)13-14
• 2.2.1 感染學(xué)說13-14
• 2.2.2 胚胎學(xué)14
• 2.2.3 免疫學(xué)14
• 2.3 分類14-15
• 2.3.1 Park'S 分類法14-15
• 2.3.2 國內(nèi)對于}瘦的診斷標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.4 診斷15-16
• 2.4.1 臨床表現(xiàn)15
• 2.4.2 —般檢查15-16
• 2.4.3 Goodsal I定律16
• 2.4.5 美蘭或雙氧水試驗16
• 2.4.6 探針、痿管的牽引16
• 2.5 影像學(xué)檢查16-19
• 2.6 肛痿的手術(shù)方式19-21
• 2.7 括約肌間痿管結(jié)扎術(shù)(LIFT術(shù)）及改良術(shù)式21-22
• 2.8 各類改良LIFT術(shù)及臨床療效22-24
• 第二章 臨床研究24-33
• 1 臨床資料24-26
• 1.1 研究對象24
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.3 可納入研究、排除研究標(biāo)準(zhǔn)和終止研究標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.4 LIFT手術(shù)步驟24-25
• 1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 1.5.1 觀察方法25-26
• 1.6 隨訪目的26
• 2. 統(tǒng)計學(xué)方法26
• 3. 觀察結(jié)果26
• 4. 統(tǒng)計結(jié)果26-33
• 4.1 切口感染影響因素分析26-29
• 4.2 復(fù)發(fā)影響因素分析29-31
• 4.3 切口感染和復(fù)發(fā)之間的關(guān)系31-32
• 4.4 術(shù)后肛門功能評分32-33
• 第三章 討論33-36
• 1. LIFT術(shù)適應(yīng)癥33
• 2. LIFT術(shù)臨床療效33
• 3. LIFT術(shù)失敗因素及失敗處理方法探討33-34
• 4. LIFT術(shù)要點34
• 5. LIFT術(shù)優(yōu)勢34-35
• 6. 問題及展望35-36
• 結(jié)語36-37
• 參考文獻37-41
• 附錄41-49
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果49-50
• 致謝50

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本文編號：1006100