本文關(guān)鍵詞：頸椎單開門椎板成形術(shù)后頸后椎旁肌對比

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【摘要】：背景和目的:頸椎脊髓病是成人中非創(chuàng)傷性癱瘓的最主要原因,人群中需要手術(shù)減壓的發(fā)生率高達0.7%。后路減壓是手術(shù)治療頸椎脊髓病的重要手段之一,隨著單純的椎板切除術(shù)適應(yīng)癥越來越少,椎板成形術(shù)成為后路減壓中最常用的手術(shù)方法。單開門椎板成形術(shù)是一種治療多節(jié)段頸椎脊髓病的常見手術(shù)方法,包括:傳統(tǒng)單開門,錨定法,保留法,Centerpiece鈦板,釘棒固定,羥基磷灰石Spacer,自體骨塊和人工植骨等,手術(shù)后軸性頸痛是術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥,可能頸后肌群的分布不均衡和肌肉痙攣相關(guān)。頸椎單開門椎板成形術(shù)后常常伴隨頸后椎旁肌的一系列改變,無論是生理,生化還是病理等等。盡管頸后椎旁肌在頭頸部的生物力學(xué)中占據(jù)重要的地位,然而,目前卻很少有研究提及頸椎單開門椎板成形術(shù)后頸后椎旁肌的改變。本研究目的是為了在評估幾種常見的單開門頸椎椎板成形術(shù)的術(shù)后臨床療效的基礎(chǔ)上,進一步評估術(shù)后頸后椎旁肌的改變,包括頸后椎旁肌的平均橫截面積變化,頸部活動度的變化,頸后椎旁肌的肌電圖改變,以及探討上述變化與術(shù)后軸性癥狀的關(guān)系。方法:2014年9月至2015年2月對107名診斷為頸椎脊髓病病人進行跟蹤隨訪,其中男性63例,女性44例;年齡36-67歲,平均52歲;隨訪6-12個月,平均7.3個月。他們均診斷為頸椎脊髓病,同時無后凸畸形等手術(shù)禁忌癥而分別施行四種不同類型的手術(shù),我們將其分為A組:棘突關(guān)節(jié)囊固定(包括傳統(tǒng)的縫合法和錨定法),B組:棘突椎板固定(保留法),C組:棘突保留的Centerpiece固定,D組:棘突切除的Centerpiece固定(改良自體棘突運用的Centerpiece單開門頸椎椎板成形術(shù))。在術(shù)前術(shù)后分別評估患者的JOA,JOA恢復(fù)率,硬膜囊在MRI上的橫截面積,Cobb角,VAS評分。此外,手術(shù)前后所有患者均行頸椎X線正側(cè)位,CT和MRI影像學(xué)檢查,在MRI的T2像橫斷面上測量手術(shù)前后兩側(cè)頸后部椎旁肌在頸椎間盤3/4,4/5,5/6水平的橫截面積。通過頸椎過伸位,過屈位的X線評估患者手術(shù)前后的頸椎總ROM(頸椎活動范圍)。為了評估術(shù)后頸后椎旁肌在放松和緊張狀態(tài)時的肌電圖活動,針刺肌電圖在頸6水平實施,分別采集左右兩側(cè)頸后椎旁肌在放松和緊張狀態(tài)時的肌電圖活動,每次測量重復(fù)3次。研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1、四組單開門術(shù)后,頸椎JOA評分均較術(shù)前有提高,JOA恢復(fù)率顯示術(shù)后療效顯著,Cobb角顯示無明顯后凸畸形,四組手術(shù)兩兩之間無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者的影像學(xué)硬膜囊橫截面積都較術(shù)前有所擴大,A,B兩組和C,D兩組手術(shù)兩兩之間無統(tǒng)計學(xué)差異。A,C兩組,A,D兩組,B,C兩組和B,D兩組兩兩之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后每組均出現(xiàn)了軸性頸痛,分別為6例,4例,4例,1例,相應(yīng)的軸性頸痛的發(fā)生率分別為30%,20%,20%和5%。A,B,C三組兩兩之間的軸性頸痛無統(tǒng)計學(xué)差異,C,D兩組的軸性頸痛存在統(tǒng)計學(xué)差異。2、MRI結(jié)果顯示:手術(shù)后兩側(cè)椎旁肌在頸3/4,4/5,5/6間盤水平的平均橫截面積的差異在A,B,C組中較明顯,而D組中兩側(cè)頸后椎旁肌橫截面積的則相似。3、四組手術(shù)在術(shù)后均發(fā)生了頸椎ROM的減少,四組手術(shù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異。4、手術(shù)后,顯著的自發(fā)電位在四種手術(shù)術(shù)后的兩側(cè)頸后椎旁肌均可檢測到。但相比而言,A,B,C三組手術(shù)后顯示出了兩側(cè)頸后椎旁肌的自發(fā)電位表現(xiàn)為兩側(cè)的不對稱。D組顯示兩側(cè)頸后椎旁肌的自發(fā)電位表現(xiàn)為兩側(cè)的對稱性。A,B,C三組顯示出了左右兩側(cè)頸后椎旁肌MUP(運動單元電位)的平均幅度,多相性分析左右兩側(cè)不對稱。D組術(shù)后則左右兩側(cè)對稱。A,B,C,D四組的持續(xù)時間相似。結(jié)論:1、目前常用的四組頸椎單開門成形術(shù)后,頸椎JOA評分,JOA恢復(fù)率,Cobb角均顯示術(shù)后療效顯著,四組手術(shù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異。硬膜囊橫截面積的差異提示使用Centerpiece固定可以取得更牢靠的固定,可能減少常規(guī)單開門手術(shù)的沉降和再關(guān)門現(xiàn)象。術(shù)后每組均出現(xiàn)了手術(shù)的軸性疼痛,但相比言,D組單開門手術(shù)后軸性頸痛的發(fā)生率更低。在保留棘突的前三種手術(shù)后,三者的軸性頸痛無統(tǒng)計學(xué)意義。而Centerpiece固定的C,D兩組軸性頸痛的統(tǒng)計學(xué)差異說明棘突的保留與否可能會影響各組手術(shù)后軸性疼痛的發(fā)生。2、手術(shù)后,MRI顯示A,B,C三組開門側(cè)頸后椎旁肌的橫截面積小于門軸側(cè),提示兩側(cè)頸后椎旁肌肉的分布不均衡。D組兩側(cè)頸后椎旁肌的影像學(xué)橫截面積相似,提示兩側(cè)的形態(tài)對稱。頸椎活動檢查顯示,四組頸部活動均存在一定程度的受限,肌電圖檢查結(jié)果示A,B,C三組兩側(cè)頸后椎旁肌的肌電活動不均衡,D組則呈現(xiàn)均衡性的變化。通過對比采用Centerpiece固定的后兩組,我們猜想保留棘突導(dǎo)致的頸后椎旁肌的不對稱,頸后肌群張力的增高,可能與手術(shù)后的軸性頸痛有一定聯(lián)系,具體詳細的病理生理有待進一步的研究探討。
【關(guān)鍵詞】：椎板成形術(shù) 椎旁肌 活動度 肌電圖 對稱性
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對象和方法14-17
• 1.1 研究對象和分組14-15
• 1.2 手術(shù)方法15-16
• 1.3 臨床效果和并發(fā)癥16-17
• 1.4 頸部活動17
• 1.5 肌電圖17
• 1.6 統(tǒng)計方法17
• 2 結(jié)果17-25
• 2.1 一般結(jié)果17-18
• 2.2 影像學(xué)結(jié)果18-21
• 2.3 頸椎活動度變化21
• 2.4 頸后肌電圖的變化21-24
• 2.5 手術(shù)并發(fā)癥24-25
• 3 討論25-33
• 3.1 臨床療效分析25-26
• 3.2 頸后椎旁肌的影像學(xué)分析26-27
• 3.3 頸后椎旁肌的頸椎活動度分析27-28
• 3.4 頸后脊旁肌的肌電圖分析28-30
• 3.5 軸性頸痛與肌電圖30-31
• 3.6 椎旁肌與臨床31-32
• 3.7 研究缺陷32-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 附錄45-46
• 綜述 頸椎單開門椎板成形術(shù)治療頸椎病進展46-56
• 綜述參考文獻52-56
• 致謝56-57
• 個人簡歷57

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9 黃克倫;陳畢;滕紅林;王靖;朱e

本文編號：1006291