本文關鍵詞：頸椎單開門椎板成形術后頸后椎旁肌對比

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【摘要】：背景和目的:頸椎脊髓病是成人中非創(chuàng)傷性癱瘓的最主要原因,人群中需要手術減壓的發(fā)生率高達0.7%。后路減壓是手術治療頸椎脊髓病的重要手段之一,隨著單純的椎板切除術適應癥越來越少,椎板成形術成為后路減壓中最常用的手術方法。單開門椎板成形術是一種治療多節(jié)段頸椎脊髓病的常見手術方法,包括:傳統(tǒng)單開門,錨定法,保留法,Centerpiece鈦板,釘棒固定,羥基磷灰石Spacer,自體骨塊和人工植骨等,手術后軸性頸痛是術后常出現(xiàn)的并發(fā)癥,可能頸后肌群的分布不均衡和肌肉痙攣相關。頸椎單開門椎板成形術后常常伴隨頸后椎旁肌的一系列改變,無論是生理,生化還是病理等等。盡管頸后椎旁肌在頭頸部的生物力學中占據重要的地位,然而,目前卻很少有研究提及頸椎單開門椎板成形術后頸后椎旁肌的改變。本研究目的是為了在評估幾種常見的單開門頸椎椎板成形術的術后臨床療效的基礎上,進一步評估術后頸后椎旁肌的改變,包括頸后椎旁肌的平均橫截面積變化,頸部活動度的變化,頸后椎旁肌的肌電圖改變,以及探討上述變化與術后軸性癥狀的關系。方法:2014年9月至2015年2月對107名診斷為頸椎脊髓病病人進行跟蹤隨訪,其中男性63例,女性44例;年齡36-67歲,平均52歲;隨訪6-12個月,平均7.3個月。他們均診斷為頸椎脊髓病,同時無后凸畸形等手術禁忌癥而分別施行四種不同類型的手術,我們將其分為A組:棘突關節(jié)囊固定(包括傳統(tǒng)的縫合法和錨定法),B組:棘突椎板固定(保留法),C組:棘突保留的Centerpiece固定,D組:棘突切除的Centerpiece固定(改良自體棘突運用的Centerpiece單開門頸椎椎板成形術)。在術前術后分別評估患者的JOA,JOA恢復率,硬膜囊在MRI上的橫截面積,Cobb角,VAS評分。此外,手術前后所有患者均行頸椎X線正側位,CT和MRI影像學檢查,在MRI的T2像橫斷面上測量手術前后兩側頸后部椎旁肌在頸椎間盤3/4,4/5,5/6水平的橫截面積。通過頸椎過伸位,過屈位的X線評估患者手術前后的頸椎總ROM(頸椎活動范圍)。為了評估術后頸后椎旁肌在放松和緊張狀態(tài)時的肌電圖活動,針刺肌電圖在頸6水平實施,分別采集左右兩側頸后椎旁肌在放松和緊張狀態(tài)時的肌電圖活動,每次測量重復3次。研究中所有數據采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。結果:1、四組單開門術后,頸椎JOA評分均較術前有提高,JOA恢復率顯示術后療效顯著,Cobb角顯示無明顯后凸畸形,四組手術兩兩之間無統(tǒng)計學差異。所有患者的影像學硬膜囊橫截面積都較術前有所擴大,A,B兩組和C,D兩組手術兩兩之間無統(tǒng)計學差異。A,C兩組,A,D兩組,B,C兩組和B,D兩組兩兩之間存在統(tǒng)計學差異。術后每組均出現(xiàn)了軸性頸痛,分別為6例,4例,4例,1例,相應的軸性頸痛的發(fā)生率分別為30%,20%,20%和5%。A,B,C三組兩兩之間的軸性頸痛無統(tǒng)計學差異,C,D兩組的軸性頸痛存在統(tǒng)計學差異。2、MRI結果顯示:手術后兩側椎旁肌在頸3/4,4/5,5/6間盤水平的平均橫截面積的差異在A,B,C組中較明顯,而D組中兩側頸后椎旁肌橫截面積的則相似。3、四組手術在術后均發(fā)生了頸椎ROM的減少,四組手術之間無統(tǒng)計學差異。4、手術后,顯著的自發(fā)電位在四種手術術后的兩側頸后椎旁肌均可檢測到。但相比而言,A,B,C三組手術后顯示出了兩側頸后椎旁肌的自發(fā)電位表現(xiàn)為兩側的不對稱。D組顯示兩側頸后椎旁肌的自發(fā)電位表現(xiàn)為兩側的對稱性。A,B,C三組顯示出了左右兩側頸后椎旁肌MUP(運動單元電位)的平均幅度,多相性分析左右兩側不對稱。D組術后則左右兩側對稱。A,B,C,D四組的持續(xù)時間相似。結論:1、目前常用的四組頸椎單開門成形術后,頸椎JOA評分,JOA恢復率,Cobb角均顯示術后療效顯著,四組手術之間無統(tǒng)計學差異。硬膜囊橫截面積的差異提示使用Centerpiece固定可以取得更牢靠的固定,可能減少常規(guī)單開門手術的沉降和再關門現(xiàn)象。術后每組均出現(xiàn)了手術的軸性疼痛,但相比言,D組單開門手術后軸性頸痛的發(fā)生率更低。在保留棘突的前三種手術后,三者的軸性頸痛無統(tǒng)計學意義。而Centerpiece固定的C,D兩組軸性頸痛的統(tǒng)計學差異說明棘突的保留與否可能會影響各組手術后軸性疼痛的發(fā)生。2、手術后,MRI顯示A,B,C三組開門側頸后椎旁肌的橫截面積小于門軸側,提示兩側頸后椎旁肌肉的分布不均衡。D組兩側頸后椎旁肌的影像學橫截面積相似,提示兩側的形態(tài)對稱。頸椎活動檢查顯示,四組頸部活動均存在一定程度的受限,肌電圖檢查結果示A,B,C三組兩側頸后椎旁肌的肌電活動不均衡,D組則呈現(xiàn)均衡性的變化。通過對比采用Centerpiece固定的后兩組,我們猜想保留棘突導致的頸后椎旁肌的不對稱,頸后肌群張力的增高,可能與手術后的軸性頸痛有一定聯(lián)系,具體詳細的病理生理有待進一步的研究探討。
【關鍵詞】：椎板成形術 椎旁肌 活動度 肌電圖 對稱性
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對象和方法14-17
• 1.1 研究對象和分組14-15
• 1.2 手術方法15-16
• 1.3 臨床效果和并發(fā)癥16-17
• 1.4 頸部活動17
• 1.5 肌電圖17
• 1.6 統(tǒng)計方法17
• 2 結果17-25
• 2.1 一般結果17-18
• 2.2 影像學結果18-21
• 2.3 頸椎活動度變化21
• 2.4 頸后肌電圖的變化21-24
• 2.5 手術并發(fā)癥24-25
• 3 討論25-33
• 3.1 臨床療效分析25-26
• 3.2 頸后椎旁肌的影像學分析26-27
• 3.3 頸后椎旁肌的頸椎活動度分析27-28
• 3.4 頸后脊旁肌的肌電圖分析28-30
• 3.5 軸性頸痛與肌電圖30-31
• 3.6 椎旁肌與臨床31-32
• 3.7 研究缺陷32-33
• 結論33-34
• 參考文獻34-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 附錄45-46
• 綜述 頸椎單開門椎板成形術治療頸椎病進展46-56
• 綜述參考文獻52-56
• 致謝56-57
• 個人簡歷57

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本文編號：1006291